Народная медицина при лечении остеомиелитов большеберцовой итаранной костей

Особенности лечения остеомиелита нижних конечностей

народная медицина при лечении остеомиелитов большеберцовой итаранной костей

Остеомиелит нижних конечностей – гнойный воспалительный процесс инфекционной природы, протекающий в костной ткани конечности, затрагивающий костный мозг, ткани и надкостницу.

Различают острый – впервые возникший вид недуга и хронический – недуг, протекающий длительное время, при котором стадии ремиссии чередуются с обострениями.

Проявляется болью, покраснением в области поражения, отеком, тошнотой, повышением температуры и другими симптомами.

Лечат заболевание антибиотиками, антисептиками, пробиотиками. Также используется хирургическая операция. Если заболевание развивается на фоне воздействия стафилококка, назначают антистафилококковые сыворотки.

Терминология и классификация

Классифицируют остеомиелит по нескольким факторам. Различают типы заболевания по этиологии:

  • монокультура (один возбудитель, чаще золотистый стафилококк, стрептококк);
  • смешанная или ассоциативная культура;
  • двойная и тройная ассоциация бактерий;
  • возбудитель не определён.

Вне зависимости от возбудителя течение и развитие остеомиелита одинаковое. Интересная статья по теме — гематогенный остеомиелит.

Клинические формы:

  • генерализованная форма: септикотоксическая и септикопиемическая;
  • местная (очаговая);
  • посттравматическая;
  • послеоперационная;
  • огнестрельная;
  • атипические формы: абсцесс Броди (вяло текущий, внутрикостный очаг воспаления), склероз Гарре, альбуминозный остеомиелит Оллье.

Генерализованная форма является самой тяжёлой. Течение атипических форм может долгое время быть бессимптомным и проявиться, когда состояние пациента будет ослаблено. Классификация по локализации процесса:

  • трубчатые кости (бедро, голень, плечевая кость и т.д.);
  • плоские кости (таза, грудины, лопатки, позвоночника, черепа).

При остеомиелите трубчатых костей ног поражение красного костного мозга происходит только у детей до 5 лет. В старшем возрасте  красный костный мозг находится только в плоских костях, где он перерождается в жировую ткань. Интересные статьи по теме — хронический остеомиелит.

Отмечается следующая частота поражения костей:

Кости Процент (среднее значение)
Бедренная 38%
Большеберцовая 32%
Плечевая 8%
Малоберцовая 5%
Лучевая 4%
Локтевая 4%
Ключица 3,5%
Плоские 3%
Короткие 2.5%

Симптомы

Симптомы остеомиелита на ногах можно разделить на местные и общие. Среди местных отмечают следующие основные признаки:

  • распирающая боль, локализированная в области поражённой кости;
  • покраснение и увеличение температуры над зоной воспаления;
  • отечность сегмента конечности.

Первым признаком остеомиелита является болевой синдром, который проявляется распиранием ноги. После чего присоединяется покраснение кожи над поврежденным участком. Как правило, эти симптомы появляются вместе с поднятием температуры до субфебрильных цифр. К общим симптомам относят следующие (симптомы, связанные с токсинами бактерий):

  • повышение температуры тела до 38-39 градусов;
  • потеря аппетита, тошнота;
  • головные боли;
  • боль в мышцах и суставах вдали от поражённого участка.

Причины

В 1990 и 2010 годах были проведены исследования, в которых было осуществлено наблюдение за состояниями, предшествующими остеомиелиту. На момент 2010 года количество людей, заболевших остеомиелитом, существенно изменилось в лучшую сторону, но причины и их процентное соотношение остались примерно одинаковыми.

Состояния, которые привели к остеомиелиту Число наблюдений %
Травма 780 47,3
Охлаждение 95 4,2
Экзогенные инфекции (абсцессы, фурункулы гнойники) 110 10,5
Инфекционные заболевания (ветряная оспа, корь, скарлатина) 184 11,2
Заболевания дыхательных путей 95 5,1
Ангина 62 4,7
Воспаление среднего уха 25 1,4
Энтерит 20 1,4
Омфалит 11 0,5
Не определенно 263 13,7

Повреждения после травмы наиболее часто являются причиной развития заболевания. Остеомиелит нижней конечности (бедра, голени) бывает чаще, чем остальных костей.

Диагностика

Диагностика должна проходить в несколько этапов. Важно понимать, что нельзя оценивать состояние, опираясь лишь на инструментальные методы.  Это  может привести к постановке неправильного диагноза. Прежде чем делать рентгеновский снимок, например голени, нужно знать, что рентген признаки при остеомиелите появляются не раньше, чем через 10 дней, у новорожденных — на 5 день.

Должна проводится комплексная оценка состояния больного. Нужно оценить  анамнез, провести объективное обследование (аускультация, перкуссия, пальпация). Важно анализировать данные лабораторных методов исследования:

  • общий анализ мочи;
  • кровь на уровень глюкозы (сахарной диабет является фактором риска при остеомиелите);
  • общий анализ крови (СОЭ, лейкоцитарная формула, С-реактивный белок).

Большой популярностью пользуется метод  определения внутрикостного давления, норма — 75 мм ртутного столба. Высокое давление может свидетельствовать о воспалительном процессе в кости. Если при пункции будет гной, то сомнений в том, что это остеомиелит, больше не возникает.

Лечение

Остеомиелит костей голени и бедра лечится по одинаковой схеме. Терапию проводят в соответствии с причиной заболевания, возникшими осложнениями, сопутствующими недугами, возрастом больного и локализацией процесса.

Консервативное лечение остеомиелита включает:

  • терапию антибиотиками;
  • иммобилизацию конечности;
  • терапию антисептиками (внутрикостное введение);
  • витаминотерапию;
  • дезинтоксикационную терапию;
  • десенсибилизирующую терапию;
  • применение пробиотиков (с целью профилактики дисбактериоза);
  • при необходимости противоболевую терапию;
  • если причиной остеомиелита костей ног является стафилококк, можно использовать антистафилококковые сыворотки.

Под прикрытием антибиотикотерапии проводится хирургическое лечение, которое включает:

  • Вскрытие очага воспаления с последующим дренированием. Даная операция снижает давление в кости. Для вскрытия очага используют специальные сверла, при помощи которых делают отверстия, через которые вводят дренаж.
  • Удаление секвестров. Если на рентгене видно образовавшийся секвестр, его необходимо удалить. Выше и ниже раны вводятся дренажи по типу микроирригаторов (двойная трубка, через которую осуществляют дренаж и вводят антисептики).
  • При большом объёме поражения можно сделать аутоиммунную пластику фрагмента кости. Для этого берут часть кости на противоположной ноге и фрагментировано заменяют поврежденные участки кости. После чего необходимо произвести остеометаллосинтез при помощи наружной фиксации аппаратом Илизарова.
  • Если состояние тяжёлое, имеется бактериемия, сильное повреждение костной ткани с наличием необратимых изменений в кости, проводится ампутация конечности (проводят очень редко и только после консилиума минимум из троих докторов).

Источник: https://otravmah.com/lechenie_pereloma/osteomielit-nizhnih-konechnostej

Остеомиелит таранной кости лечение

Остеомиелит таранной кости лечение

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии. Проводят секвестрнекрэктомию пораженных участков таранной кости и покровных тканей стопы.

Замещают костный и мягкотканный дефект кровоснабжаемым комплексом тканей, сформированным из кожно-костного островкового лоскута с тыльной поверхности стопы с включенным в него костным фрагментом из тела первой плюсневой кости на проксимальном сосудистом пучке.

Накладывают первичные швы по периметру реципиентной раны. Осуществляют гипсовую иммобилизацию нижней конечности от кончиков пальцев стопы до средней трети бедра сроком на 3-4 месяца.

Способ обеспечивает сохранение таранной кости; восстановление опороспособной функции нижней конечности, сокращение сроков лечения, повышение качества жизни пациента. 1 пр., 11 ил.

Изобретение относится к медицине, в частности к гнойной и реконструктивно-восстановительной и пластической хирургии и может быть использовано для ликвидации остеомиелитического процесса, восстановления костной структуры пораженной кости и дефекта покровных тканей стопы при хроническом остеомиелите таранной кости.

Наиболее близким к предлагаемому является способ хирургического лечения хронического остеомиелита таранной кости, заключающийся в тотальном удалении вышеуказанной костной структуры (астрагалэктомии) .

Способ заключается в проведении следующих этапов:

Внимание!

1) наружным дугообразным разрезом кожи и подкожной клетчатки тыла стопы обнажается переднебоковая поверхность сустава над таранной костью;

2) выделяют передний сосудисто-нервный пучок, сухожилия мышц, разгибающих стопу и пальцы, вместе с сосудистым пучком и глубокой ветвью малоберцового нерва, приподнимая и отводя их кпереди и в сторону. Затем рассекается капсула сустава и при подошвенном сгибании стопы перерезаются изнутри все связки между таранной и окружающей ее костями. Только в этом случае можно выполнить астрагалэктомию;

3) пяточная кость входит в лодыжковую вилку, а ладьевидная — упирается в передний край большеберцовой кости; образуется новая фиброзная капсула;

4) осуществляют гипсовую иммобилизацию нижней конечности от кончиков пальцев стопы до средней трети бедра сроком на 3 месяца.

Вышеназванному способу присущи следующие недостатки:

1) удаляется функционально значимая для нижней конечности таранная кость, которая играет наиболее важную роль в обеспечении ее опорной функции;

2) операция носит калечащий характер, инвалидизируя больного, так как нарушается каркасная, опорная, перекаточная, амортизационная функция стопы, что приводит к полной или частичной утрате статико-динамичной ее функции;

3) наблюдается высокий процент рецидива остеомиелитического процесса таранной кости с переходом на другие, окружающие ее кости стопы .

Важно!

Новая техническая задача — создание надежного и эффективного способа, позволяющего сохранить таранную кость; восстановить опороспособную функцию нижней конечности, сократить сроки лечения, повысить качество жизни пациента.

Для решения поставленной задачи в способе хирургического лечения хронического остеомиелита таранной кости с дефектом покровных тканей стопы, включающем секвестрнекрэктомию пораженных участков таранной кости и покровных тканей стопы с последующим замещением костного и мягкотканого дефектов кровоснабжаемым комплексом тканей, сформированным из кожно-костного островкового лоскута с тыльной поверхности стопы с включенным в него костным фрагментом из тела первой плюсневой кости на проксимальном сосудистом пучке, после чего накладывают первичные швы по периметру реципиентной раны и осуществляют гипсовую иммобилизацию нижней конечности от кончиков пальцев стопы до средней трети бедра сроком на 3-4 месяца.

Способ осуществляют следующим образом. Схема операции поясняется Фиг.1-11.

1) выполняют секвестрнекрэктомию, которая заключается в иссечении свища, грануляционных тканей, удалении секвестра и обработки стенок костной полости в таранной кости с обильным промыванием растворами антисептиков;

2) осуществляют забор сложного кожно-костного тыльного лоскута стопы на проксимальной ножке тыльной артерии стопы с сопровождающими ее венами без глубокого малоберцового нерва;

3) выполняют транспозицию взятого сложного комплекса тканей с укладыванием костного фрагмента из 1-й плюсневой кости в костную полость вместе с мышечной тканью в комплексе с кожей и подкожной клетчаткой, ликвидирующих дефект покровных тканях в реципиентной области;

4) от кончиков пальцев стопы до средней трети бедра накладывают гипсовую повязку сроком на 3-4 месяца.

Применение тыльного сложного кожно-костного кровоснабжаемого комплекса тканей стопы позволяет:

1) сохранить таранную кость важную для функции стопы и конечности в целом;

2) заполнить образовавшуюся костную полость в таранной кости комплексом тканей, включающим костный трансплантат с целью создания условий для возбуждения костной регенерации за счет стволовых клеток костного аутотрансплантата, восстановления механической прочности таранной кости к физической нагрузке и одномоментно ликвидировать над ней дефект покровных тканей;

3) кровоснабжаемые магистральным сосудистым пучком мышцы, входящие в состав лоскута, содействуют очищению костной раны от продуктов распада, от микробов и токсинов, являясь «биологическим дренажом», создают благоприятные условия для костной регенерации, равномерно заполняя костную полость, не оставляя «пустот» за счет образования грануляционной ткани, препятствуя накоплению патологического отделяемого;

Совет!

4) создать условия для восстановления каркасной, опорной, перекаточной и амортизационной функции стопы;

5) сохранение иннервации комплекса тканей позволяет предупредить в последующем нейротрофические нарушения в нем.

Клинический пример: Больной Р., 46 лет, (история болезни №6744) поступил в клинику 25.01.2010 г. с диагнозом: хронический (спицевой) остеомиелит таранной кости правой стопы. Свищевая форма. Анкилоз голеностопного, подтаранного и тараннопяточноладьевидного суставов правой голени. Посттравматическое плоскостопие.

Источник: http://spina-doctor.ru/osteomielit-tarannoy-kosti-lechenie/

Хирургическая тактика при лечении ложных суставов большеберцовой кости, осложненных хроническим остеомиелитом

Хирургическая тактика при лечении ложных суставов большеберцовой кости, осложненных хроническим остеомиелитом

УДК 616.718.5 — 001.59Ф — 06 — 018.46 — 002.2 — 089

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЛОЖНЫХ СУСТАВОВ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ, ОСЛОЖНЕННЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ОСТЕОМИЕЛИТОМ

А.Б. Зайцев

ФГУ «Нижегородский НИИ травматологии и ортопедии Росмедтехнологий», директор — д.м.н. профессор А.В.Воробьев г. Нижний Новгород

Проведен сравнительный анализ сроков и результатов лечения 130 больных с ложными суставами большеберцовой кости, осложненными остеомиелитом при различной тактике реконструктивно-восстановительного лечения.

Разделение этапов реконструктивно-восстановительного лечения позволило существенно уменьшить число осложнений, связанных с длительной фиксацией аппаратами, хотя на общих сроках лечения значительно это не отразилось.

The comparative analysis of duration and overcomes of treatment of 130 patients with false joints of tibia, complicated with osteomyelitis, in various tactics of reconstructive-rehabilitative treatment was performed.

The division of reconstructive-rehabilitative treatment on some stages allows to reduce a number of complications connected with long time of external fixation, but it is not significantly reflected on the total time of treatment.

Введение

Актуальность проблемы лечения ложных суставов большеберцовой кости, осложненных остеомиелитом, обусловлена длительными сроками лечения этой патологии, высоким процентом неудовлетворительных результатов и рецидивов заболевания [7], инвалидизацией пациентов, а также большими материальными затратами. Частота несращений и воспалительных осложнений при переломах длинных трубчатых костей достигает 23 — 40 % [4]. Основные задачи при лечении этой категории больных — купирование воспаления и восстановление целостности и непрерывности кости.

Материал и методы

В отделении гнойной хирургии Нижегородского НИИТО с 1987 по 2005 гг.

пролечено 130 больных (102 мужчин, 28 женщин) в возрасте от 19 до 64 лет с ложными суставами и дефектами большеберцовой кости, осложненными остеомиелитом.

Локальный статус характеризовался наличием свищей, обширных гнойно-некротических ран с различным количеством отделяемого и выстоянием участков нежизнеспособной кости на большем или меньшем протяжении.

Для лечения 26 больных с инфицированными ложными суставами большеберцовой кости использовали метод закрытого внеочагового ком-

Внимание!

прессионно-дистракционного остеосинтеза.

Показаниями к нему считали незначительную выраженность остеомиелитического процесса (одиночный свищевой ход с небольшим количеством серозно-слизистого отделяемого, отсутствие воспалительной реакции окружающих мягких тканей, угловая деформация сегмента, не превышающая 5°); отсутствие крупных секвестров на рентгенограммах; умеренную воспалительную тепловизионную картину (термоасимметрия не более 1,0 — 1,2°С), а также течение заболевания с нечастыми непродолжительными обострениями остеомиелита. Хирургическое пособие (реконструктивно-восстановительный этап) включало наложение аппарата внешней фиксации из четырех колец, остеотомию малоберцовой кости на границе средней и нижней третей голени с одномоментным исправлением оси конечности и осуществлением компрессии отломков. В этих случаях оказывался нереализованным санирующий этап комплексного лечения. При этом почти у половины больных (11) сращение не наступило.

К настоящему времени мы полностью отказались от закрытого внеочагового компрессионно-дистракционного остеосинтеза, даже у пациентов с мелкими крошковидными секвестрами между отломками, несмотря на то, что ряд авторов

[2, 6] не считают такую форму осложненного ложного сустава показанием к секвестрэктомии. Как показывают наши наблюдения, «…в огне компрессии секвестры не сгорают.

», поскольку: а) остается несанированный очаг инфекции; б) имеется интерпозиция; в) даже при наступлении сращения последнее будет идти только по типу периостальной мозоли и с образованием замкнутой остаточной полости, содержащей инородные тела-секвестры.

Такой подход, на наш взгляд, противоречит принципам активной хирургической тактики, предусматривающей максимально радикальное удаление не только крупных секвестров, но и остеонекрозов, грануляций, стенок свищевых ходов, нежизнеспособных мягких тканей и рубцов.

Открытый метод хирургического лечения, примененный у 104 больных, начинали с резекции ложного сустава, секвестров и остеонекрозов, удаления металлоконструкций и фиксаторов, которые являются инородными телами в очаге остеомиелита, иссечения рубцов, прокрашенного свищевого хода или язвы (санирующий этап). Чрезвычайно важным элементом вмешательства считаем вскрытие обли-терированного костномозгового канала центрального и дистального отломков большеберцовой кости для улучшения трофики области ложного сустава. При наличии дефекта мягких тканей выполняли пластику местными тканями из гофрированной кожи и подкожной клетчатки. Фиксацию отломков, сведение их и компрессию осуществляли аппаратом Илизарова из четырех колец (реконструктивно-восстановительный этап). Для обеспечения полноценной компрессии отломков выполняли ко-

сую остеотомию или, что предпочтительней, сегментарную резекцию малоберцовой кости в безмышеч-ной зоне на протяжении 1 см.

В процессе радикальной резекции концов отломков на операционном столе устраняли грубую угловую деформацию под контролем рентгеноскопии. У всех 104 оперированных больных сформировался сегментарный дефект кости различной протяженности.

У 50 пациентов его размеры не превышали 2,4 ± 0,7 см, что позволяло одномоментно сблизить отломки до плотного соприкосновения и осуществить компрессию в аппарате Илизарова. Значительные по протяженности (3 — 10 см) сегментарные дефекты у 54 больных (средняя величина дефекта составила 3,7 ± 0,9 см) потребовали ортопедической коррекции.

Монолокальный компрессионно-ди-стракционный остеосинтез был осуществлен у 21 больного с размером дефекта 3,2 ± 0,4 см; 33 пациентам с дефектами 5,3 ± 1,6 см выполнено билокальное замещение по Г.А. Илизарову.

Важно!

Продолжительность межэтапного лечения составляла 2 — 3 недели. За этот период операционная рана заживала по типу первичного или вторичного натяжения. К концу его прекращали активное дренирование, по показаниям выполняли кожную пластику; трансплантат, как правило, приживал практически полностью.

Результаты и обсуждение

По нашему убеждению, одним из факторов, способствующих уменьшению количества осложнений, является разделение санирующего и реконструктивно-восстановительного этапов (рис. 1).

60

50-

40-

30-

20-

10

0

Одноэтапное лечение Разделение этапов

□ Абсцессы □ Артриты

□ Воспаление вокруг спиц ® Спицевой остеомиелит

В Дерматит и экзема

При анализе анатомических результатов лечения наибольшее значение имеют показатели сращения и купирования воспалительного процесса.

Есть все основания считать хорошим результатом восстановление анатомии кости и сегмента в целом на фоне ремиссии остеомиелитического процесса.

Как показывает анализ длительности аппаратного лечения, а также заболевания в целом, средняя продолжительность при различных способах лечения практически одинакова (табл. 1).

Разделение этапов хирургического вмешательства также существенно не отражается на общей продолжительности лечения, составляя лишь 1 -2 %.

Проведенный сравнительный анализ показал абсолютную тождественность соотношения продолжительности аппаратного лечения при одно- и многоэтапном подходах к хирургической тактике.

В то же время, количество случаев неэффективного лечения гнойного процесса и не-сращений различается почти вдвое (табл. 2).

Таблица 1

Совет!

Сравнительные показатели продолжительности лечения больных с ложными суставами в зависимости от метода лечения, дни

Метод лечения Количество больных Сроки фиксации аппаратом Длительность пребывания в стационаре Средние сроки лечения

Закрытый 26 132 ± 51 68 ± 21 271 ± 32

Фиксация при одноэтапном методе 19 212 ± 49 49 ± 29 305 ± 72

Фиксация при двухэтапном методе 31 214 ± 41 р0,05 101 ± 42 306 ± 71

Билокальный одноэтапный 14 378±106 182±102 449±102

Билокальный многоэтапный 19 324 ± 78 р0,05) 1

Билокальный одноэтапный 14 19 1

Билокальный многоэтапный 19 21 (р

Источник: https://cyberleninka.ru/article/n/hirurgicheskaya-taktika-pri-lechenii-lozhnyh-sustavov-bolshebertsovoy-kosti-oslozhnennyh-hronicheskim-osteomielitom

Остеомиелит костей стопы

Стопа — это функционирующий орган со сложной системой соотношение между костями и связками, которые соединяют, сухожилиями и мышцами. Среднюю и заднюю часть стопы составляют губчатые кости.

Оглавление:

Они чаще испытывают патологические изменения.

В литературе нет систематизированных фундаментальных трудов, где были бы описаны такие заболевания, как остеомиелит, туберкулез, сифилис, ревматоидный артрит пяточной кости, а отдельные журнальные статьи не дают исчерпывающих описаний указанной патологии, особенно в отношении их дифференциации.

Среди значительной группы воспалительных процессов пяточной кости распространенным является остеомиелит. На кости стопы приходится до 10% всех поражений остеомиелитом скелета. Среди костей стопы поражаются преимущественно средний и задний отделы, а среди них чаще всего — пяточная кость.

Остеомиелит губчатых костей стопы проявляется и развивается иначе, чем в длинных костях.

Анатомо-топографическая особенность строения стопы — малый объем мягких тканей, поверхностное расположение сосудов, относительная недостаточность кровоснабжения — способствуют быстрому развитию процесса.

В стопе семь губчатых костей, соединенных сложными, комбинированными суставами и связками, и три ряда коротких трубчатых костей. Это способствует распространению процесса на близлежащие соседние суставы и быстрому втягиванию в зону поражения других костей и суставов стопы.

Сегодня важным моментом является изучение и обобщение особенностей развития остеомиелита пяточной кости у пациентов разных возрастных групп в зависимости от локализации и распространенности первичного гнойного очага деструкции, а также оценка возможностей различных рентгенологических методов в выявлении воспалительного процесса пяточной кости на определенном этапе его развития.

Проведение хирургического вмешательства требует высокой квалификации и опыта специалиста, например, кожно-пластических операций ,таких, как dr-anikin.ru или специалистов гнойной хирургии.

Внимание!

Выделяют очаговую и диффузную форму остеомиелита. Диффузное поражение развивается быстро, по типу септических форм и характеризуется деструктивными изменениями всей кости.

Воспалительный процесс апофиза более локальный, с торпидным течением. Очаговая форма остеомиелита чаще имеет благоприятное течение.

Заболевания в пяточной кости начинается внезапно, как правило, после травмы или переохлаждения.

Продромальный период короткий — от нескольких часов до 1-2 дней. Клинические проявления сначала нетипичные: общая слабость, повышение температуры тела до 37,5-38,5 ° С. Впоследствии появляется ноющая боль, припухлость и снижение или потеря функций стопы. Хорошо, когда именно в это время обращаются за медицинской помощью.

Источник: http://neomed-dv.ru/osteomielit-kostej-stopy/