Лечения стеатореи народная медицина

Панкреатическая стеаторея

лечения стеатореи народная медицина

Панкреатическая стеаторея – синдром, развивающийся при выделении с калом за сутки более 7 г из каждых принятых с пищей 100 г нейтрального жира.

Панкреатическая стеаторея крайне редко является самостоятельным заболеванием (идиопатическая панкреатическая стеаторея, стеаторея при генетически обусловленном изолированном дефиците продукции панкреатической липазы; при врожденной гипоплазии, дисплазии или аплазии ПЖ).

МКБ-10: К90.3

Общая информация

Исключены нарушения, являющиеся следствием хирургического вмешательства на ЖКТ (K91.2)
Общая информация Значительно чаще панкреатическая стеаторея является следствием различных заболеваний органов пищеварения, причем в этих случаях при формулировании диагноза следует использовать шифр основного заболевания, которое явилось причиной панкреатической стеатореи.

Синдром может развиваться при заболеваниях ПЖ (хронический панкреатит, состояния после резекции ПЖ, большие кисты, опухоли ПЖ, приводящие к уменьшению объема функционально активной паренхимы, обструкция панкреатических протоков вследствие различных причин, сахарный диабет, синдром Золингера-Эллисона, муковисцидоз).

Вторичная внешнесекреторная недостаточность ПЖ, в том числе панкреатическая стеаторея, развиваются также при заболеваниях других органов пищеварения: желудка (хронический гастрит с пониженной желудочной секрецией или ахилией, состояния после резекции желудка, демпинг-синдром, тонкой и толстой кишок (хронический энтерит, избыточный бактериальный рост); печени и желчных путей (холестатические заболевания печени, состояния после холецистэктомии, хронический холецистит с гипомоторной дисфункцией желчного пузыря). Реже панкреатическая стеаторея является проявлением состояния после облучения, абдоминального ишемического синдрома, переедания (употребления в пищу количества жиров, превышающего возможности продукции липолитических ферментов). При патологии ПЖ стеаторея развивается в том случае, если сохранилось не более 10% нормального объема паренхимы органа. Эпидемиология панкреатической стеатореи не изучена, так как в качестве самостоятельного заболевания она встречается крайне редко, а как вторичное проявление может быть следствием большого количества заболеваний.

Осложнения: кахексия, бактериальные осложнения, вследствие параллельного нарушения усвоения белка – гипопротеинемические отеки, в том числе отек легких, мозга.

Клиника представляет собой гипотрофию в широком смысле слова, так как стеаторея крайне редко бывает изолированной и, как правило, сочетается с нарушением усвоения других пищевых веществ – белков, углеводов, витаминов (особенно жирорастворимых), минералов и микроэлементов.

Внимание!

Начальные проявления: потеря массы тела, полифекалия, «жирный стул», лиентерея (макроскопически остатки непереваренной пищи в кале), метеоризм, спастические боли в животе. Вследствие дефицита железа, рибофлавина, никотиновой кислоты развиваются глоссит, стоматит, хейлит.

При дефиците железа характерны койлонихии; железа и пиридоксина – микроцитарная анемия; витамина В12 и фолиевой кислоты – макроцитарная анемия; витамина К – кровоточивость.

Нарушение всасывания кальция и витамина D приводят к остеопорозу или остеомаляции, вторичному гиперпаратиреоидизму; дефицит кальция, магния и витамина D способствует остеоартрозу и судорогам; цинка – формированию акродерматита.

При выраженной мальдигестии развиваются аменорея, импотенция, инфантилизм, вторичные гипопитуитаризм и адреналовая недостаточность. Дефицит витамина А приводит к ксерофтальмии, «куриной» слепоте, фолликулярному гиперкератозу. Дефицит витамина Е приводит к мышечной гипотонии и слабости, ранней мышечной дистрофии.

У больных с панкреатической стеатореей плохо заживают раны, развиваются парестезии, атрофия мышц и гипопротеинемия с отеками (преимущественно вследствие параллельного нарушения усвоения белка), появляются сонливость, депрессия, психические нарушения и т. д.

При панкреатической стеаторее, как правило, нарушается состав кишечной флоры, развивается энтеропанкреатический синдром (избыточный бактериальный рост, энтерит) с риском транслокации кишечной флоры из просвета кишечника в брюшную полость и последующим развитием бактериальных осложнений.

Физикальные методы обследования:
• опрос – характерные боли в верхнем этаже живота опоясывающего характера, указание в анамнезе на злоупотребление алкоголем, наличие желчнокаменной болезни.

• осмотр – потеря массы тела, желтушность кожных покровов и склер, наличие стигм, характерных для лиц, злоупотребляющих алкоголем (одутловатость лица, расширение капиллярной сети кожи щек и крыльев носа, контрактура Дюпюитрена и т. д.). При пальпации органов брюшной полости – болезненность в проекции ПЖ, в зонах Шоффара, Губергрица-Скульского, в точках Дежардена, Губергрица, Мэйо-Робсона, положительные симптомы Кача, Георгиевского-Мюсси слева, Чухриенко, Воскресенского, Ниднера, Малле-Ги и др. Сама ПЖ пальпируется редко – при ее значительном отеке, увеличении вследствие фиброза; кисты и псевдокисты ПЖ пальпируются лишь при больших размерах.

Лабораторные исследования
Обязательные:
• общий анализ крови – лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, ускоренная СОЭ;

• общий анализ мочи – без особенностей; • амилаза крови и мочи – повышение уровня; • сахар крови – повышение уровня или в пределах нормальных значений; • АлАТ, АсАТ – в пределах нормальных значений или повышение уровня; • ЩФ – в пределах нормальных значений или повышение уровня; • ГГТП – в пределах нормальных значений или повышение уровня; • общий билирубин крови и его фракции – в пределах нормальных значений или повышение уровня; • общий белок крови – в пределах нормальных значений; • протеинограмма – диспротеинемия с повышением уровня гамма-глобулинов и альфа-2 глобулинов; • ХС крови – в пределах нормальных значений или повышение уровня; • копрограмма – амилорея, стеаторея, креаторея. • фекальная панкреатическая эластаза-1 – повышение уровня.

При наличии показаний:
• железо, кальций, магний, калий, натрий в крови – снижение уровня;

• витамины А, D, E, K в крови – дефицит витаминов; • ПАБК-тест – нарушение внешнесекреторной функции ПЖ; • панкреолауриловый тест – нарушение внешнесекреторной фнкции поджелудочной железы; • бактериологическое исследование кала – нарушенный состав кишечной флоры, энтеропанкреатический синдром (избыточный бактериальный рост, энтерит).

Инструментальные и другие методы диагностики
Обязательные:
• УЗИ ПЖ, желчного пузыря, печени – для выявления заболеваний поджелудочной железы, желчного пузыря, приведших к развитию панкреатической стеатореи.

При наличии показаний:
• 13С-триглицеридный, 13С-амилазный дыхательные тесты – для определения внешнесекреторной функции ПЖ; • секретин-панкреозиминовый тест (или эуфиллин-кальциевый тест, или тест Лунда) – для определения внешнесекреторной функции ПЖ; • ЭКГ – для исключения патологии сердечно-сосудистой системы; • обзорное рентгенологическое исследование брюшной полости – позволяет выявить кальцификацию ПЖ или внутрипротоковые конкременты; • обзорное рентгенологическое исследование грудной клетки – для дифференциальной диагностики с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, выявления осложнений хронического панкреатита; • ЭРХПГ – выявление изменений протока поджелудочной железы и его ветвей; • КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства – можно выявить зону некроза при помощи контрастирования.

Консультации специалистов
При наличии показаний:
• хирурга – для решения вопроса о тактике лечения, диагностики осложнений

• эндокринолога – для коррекции нарушений внутрисекреторной функции поджелудочной железы

• кардиолога – для исключения заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Фармакотерапия
Обязательная (рекомендуемая) При наличии показаний:• витамин К – 10 мг/сут + витамин А – до 25000 МЕ/сут + витамин D – 400-4000 МЕ/сут внутрь (при необходимости – в/м введение 1 р/мес) + витамин Е – 10 мг/сут в/м или поливитаминные комплекс – курсами по 1-1,5 месяца;
• при симптомах остеопороза витамин D3 – 50000 МЕ 3 р/нед per os или 100000 МЕ в/м 1 р/мес в сочетании с препаратами кальция до 1,5 г/сут (в виде быстрорастворимых таблеток глюконата кальция); при выраженных болях в костях – глюконат кальция в/в кап. 15 мг/кг массы тела в 500 мл 5% раствора глюкозы №7; ультрафиолетовое облучение;
• при анемии – препараты железа, витамин В12, фолиевая кислота, гемотрансфузии; • при гипопротеинемии – переливание плазмы, альбумина, белковых заменителей, аминокислотных смесей; • при энтеропанкреатическом синдроме – кишечные антисептики, пре- и пробиотики.

Другие методы лечения
Трансплантация ацинарных клеток или всей поджелудочной железы.

Критерии эффективности лечения:
• прекращение похудания или увеличение массы тела; • уменьшение или исчезновение послабления стула или его нормализация; • уменьшение выраженности клинических проявлений, гипотрофии; • улучшение результатов копроскопии, функциональных панкреатических тестов, оценивающих степень гидролиза компонентов химуса (дыхательного, панкреолаурилового, ПАБК-тестов).

Продолжительность лечения
В связи с тем, что стеаторея является симптомом тяжелого паренхиматозного поражения ПЖ, заместительная ферментная терапия обычно является пожизненной.

Профилактика
Своевременное лечение заболеваний, приводящих к развитию стеатореи.

Источник: https://www.health-ua.org/faq/gastroenterologiya/3006.html

Лечение стеатореи

Лечение стеатореи

Для лечения стеатореи используют заместительную терапию панкреатическими ферментами.

Мальабсорбция жиров — наиболее важное последствие экзокринной недостаточности при хроническом панкреатите.

Общие правила предписывают назначение заместительной терапии, когда ежедневная экскреция жиров превышает 15 г, и/или пациент теряет массу тела, и/или страдает диареей.

Лечение состоит из диеты с пониженным содержанием жиров и заместительного лечения стеатореи ферментами поджелудочной железы.

Лечение стеатореи ферментными препаратами

Существуют многочисленные препараты ферментов поджелудочной железы, доступные в форме порошка, таблеток или капсул. Эти средства состоят из сырого экстракта поджелудочной железы свиней (во многих странах его выпускают под названием панкреатин).

Панкреатические ферменты быстро и необратимо инактивируются при pH ниже 5, однако недавно разработаны покрытые кишечнорастворимой оболочкой микрогранулы. Одна желатиновая капсула содержит сотни микрогранул.

Важно!

Капсулы с микрогранулами обладают преимуществом, поскольку позволяют ферментам лучше смешиваться с химусом. В нормальных условиях на каждый приём пищи необходимо примерно 300 000 МЕ липазы.

Неэффективность лечения возможна вследствие несоблюдения режима приёма лекарства, неправильности диагноза или режима назначения лекарственного средства, а также неверного выбора препарата ферментов поджелудочной железы.

Секреция соляной кислоты слизистой оболочкой желудка также влияет на абсорбцию, поскольку липаза инактивируется в кислой среде. Инактивирование можно предотвратить снижением кислотности, т.е. назначением антагонистов H2-рецепторов или ингибиторов H+, K+-АТФазы, либо применяя препараты, покрытые кишечнорастворимой оболочкой.

Согласно общим рекомендациям, панкреатические ферменты следует назначать в виде защищённых от действия соляной кислоты препаратов у пациентов с подтверждённой экзокринной недостаточностью и нормальной желудочной секрецией. У больных, перенёсших резекцию желудка, заместительную терапию проводят с помощью гранул для обеспечения адекватного смешивания и одновременного транспорта ферментов с химусом.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Источник: http://surgeryzone.net/info/informaciya-po-gastroenterologii/lechenie-steatorei.html

Причины и симптоматика стеатореи. Лечение

Стеаторея – заболевание, при котором у пациентов в каловых массах обнаруживается избыток жира. Масса жиров, выявленных в испражнениях, достигает 5 г. У отдельных больных они могут доходить до десятков, а иногда и сотен граммов.

При стеаторее наблюдается резкое похудение

Болезнь классифицировали на:

  • Алиментарную (пищевую). При этом пациенты употребляют чрезмерное количество жиров, которое не под силу переварить даже здоровому организму.
  • Кишечную. Пораженная слизистая, выстилающая тонкие кишки, не усваивает жиры.
  • Панкреатическую. При слабо функционирующей поджелудочной железе липаза – фермент, расщепляющий жир, синтезируется в недостатке.

Кроме того, стеаторея разделена еще на 3 вида:

  1. Первый вид: каловые массы включают нейтральный жир.
  2. Второй вид: в составе испражнений обнаруживаются жирные кислоты и мыла.
  3. Третий тип: сочетание 1 и 2 видов.

Причины стеатореи

Недуг обычно возникает из-за ослабленной перевариваемости или всасываемости жиров. Убыстренная эвакуация кала – более редкая причина болезни. Она может возникнуть вследствие злоупотребления слабительными.

Заболевание провоцируют патологии, присущие тонкому кишечнику, поджелудочной железе, печени. Нередкий виновник недуга – хронический панкреатит, особенно провоцируемый алкоголизмом. Наличие кардиоспазма вызывает стеаторею в исключительных случаях. Застой желчи, способствующей эмульгации жиров их усвоению, приводит к стеаторее (испражнения светлые).

Признаки и симптомы

Резкие позывы в туалет — один из признаков стеатореи

Стул при этом обычно жидкий, обильный и довольно частый. Впрочем, стеаторее вполне могут сопутствовать запоры. Для любой формы маслянистой дефекации характерно образование в чаше унитаза плохо смываемого пятна с жирным блеском. Цвет стула бывает нормальным, светлым или сероватым.

Больных мучают головокружения, вздутие и урчание в кишечнике, возникающих вверху живота, постоянное пересыхание слизистых рта и носа, вялость, сниженная работоспособность. Они страдают от сухого кашля, обильных частых жидких испражнений, болей, возникающих на концах трубчатых костей. Их беспокоит болезненность позвоночника и суставов.

У пациентов подкожно-жировая клетчатка недоразвита, кожные покровы суховаты, шелушатся, нередко поражены полиморфной эритемой. У них наблюдается сухость и бледность губ, трещинки в уголках рта. Ротовая полость с признаками стоматита, язык яркоокрашенный, порой с атрофированными сосочками, десны рыхлые и кровоточащие.

Читайте:  Ферментные препараты. Все о ферментах

Выполняя пальпацию, обнаруживают урчание и плескание с левой стороны живота или в том месте, где расположилась слепая кишка. Пальпировать печень и селезенку не представляется возможным. Проведение ректоскопии позволяет выявить атрофию слизистых оболочек. Рентгенологическое исследование дает возможность обнаружить отечность, расширенность и сниженный тонус складок слизистых.

Благодаря биопсии на слизистых удается отметить их атрофию, укороченные ворсинки, отсутствие терминальных волосков, высоту цилиндрического эпителия ниже нормы и неестественное местоположение ядра в его клетках.

Для хронических стадий характерна волнообразность течения болезни. Продолжительность ремиссии раз от раза укорачивается. Рецидив легко вызывают алиментарные погрешности, наличие интеркуррентных инфекций и нервно-психических проблем. Он может возникнуть даже без видимого толчка.

Недуг обедняет органы и ткани. В них возникает острая нехватка белков, жиров.

Совет!

В дефиците оказываются витамины, жирорастворимые и входящие в группу В (клетки страдают от недостатка фолиевой и никотиновой кислоты, рибофлавина и тиамина, В12).

Это заканчивается гипопротеинемией, гипохолестеринемией, гиполипемией, лейкопенией, гипохромнией, реже гиперхромией, анемией, гипокальциемией, гипонатриемией.

Диагностика

Стеаторея требует лечения!

Осматривая испражнения, выявляют их явную маслянистость. В большинстве случаев консистенция кала жидкая, а цвет светлый. При лабораторном анализе выявляется избыток жиров, мыла и жирных кислот.

Точное происхождение заболевания определяется с помощью радиоизотопного исследования, указывающего на причину нарушения, которое связано с расщеплением или всасыванием жиров.

Методика нагрузки жирами позволяет исключить недуги поджелудочной железы, а значит, ухудшение процессов расщепления, или болезни кишечника, выливающиеся в ухудшенное всасывание.

Осложнения, вызываемые стеатореей

Заболевание сопровождается определенными осложнениями. В кишечнике происходит нарушение всасывания питательных веществ, выливающееся в:

  • Белковую недостаточность (процесс связан с неполучением протеинов).
  • Гиповитаминоз, спровоцированный дефицитом витаминов (в частности, жирорастворимых).
  • Потерю веса до появления кахексии – недуга, сопровождающегося глубокой истощенностью и слабостью организма.
  • Водно-солевой дисбаланс, выраженный непрекращающимся чувством жажды, отечностью, обезвоживанием (сухостью кожных покровов и слизистых), судорожными состояниями (непроизвольными приступообразными мышечными сокращениями).
  • Оксалурию – излишнее выведение солей щавелевой кислоты и наличие оксалатов – нерастворимых камней, которые приводят к забиванию почек и мочевыводящих путей. При нормальных процессах такие камни (по сути, нерастворимые соли щавелевой кислоты и кальция) не способны проникать из кишечника в кровоток. Стеаторея же позволяет кальцию реагировать с жирами и покидать организм, а оксалатам с избытком проникать в кровь.
  • Поражение органов. Страдают почки, сердце, дыхательная система, мозг.
  • Проблемы психологического характера. Сон нарушается, качество работы падает, общение затрудняется.

Читайте:  Почему при беременности болит желудок? Чем помочь?

Избежать таких последствий помогает своевременное лечение с правильным терапевтическим подходом.

Лечение

Назначают препараты с повышенной концентрацией липазы

Заниматься необходимо лечением не стеатореи, а болезни к ней приведшей. Врачом назначаются препараты с повышенной концентрацией липазы. Медикаменты покрывает оболочка, не дающая разрушаться ферментам от воздействия желудочного сока. Пациентам назначается прием Панцитрата, Креона и Панкреатина.

В дополнение предписывается лечение антацидными средствами: альмагелем, маалоксом, фосфалюгелем, гасталом, нейтрализующими желудочную кислоту. Благодаря им действие ферментной терапии более эффективно.

Кроме того, целесообразно прописывать соляную кислоту, Кортизон и адренокортикотропный гормон (при этом контролируется выделение17-кетостероидов, поддерживаемых диетой, насыщенной полноценными белками).

Рекомендуется соблюдать диету, обогащенную полноценными протеинами. Обязательна витаминотерапия. Назначаются жирорастворимые витамины (А, D, E, K) и те, что относятся к группе B. Особое внимание отводится восполнению витаминов B12 и В15. Проводят терапию никотиновой и аскорбиновой кислотой. Петехиальная сыпь является показанием к приему витаминов P и K.

Назначается диетическое питание. В рацион больных вводится молоко, обезжиренные сорта мяса, рыбы и творога. Мясо и рыбу подают отварными. Хорошо всасываются нежирные рыбные навары и мясные бульоны, поэтому их дают больным в обязательном порядке. К тому же они усиливают мерцание ворсинок, способствуют лучшему перевариванию пищи.

Профилактические меры

Здоровое питание — профилактика стеатореи

При первичной профилактике важно соблюдение полноценного питания и особой диеты. Рацион необходимо обогатить животными белками (а растительные, наоборот, исключить – не едят бобовые, сою и прочее). Свести к минимуму потребление жирного, острого и жареного.

Полностью отказаться от алкоголя и клейковины, содержащейся во ржи и пшенице, умеренно снизить количество углеводов.

К задачам вторичной профилактики (проводимой после появления болезни) относят своевременное лечение недугов, сопровождающихся стеатореей. К примеру, прием антибиотиков для подавления инфекций, возникающих в кишечнике.

Внимание!

Рациональное питание (умеренно жирная еда, с достатком витаминов и белков), профилактика заболеваний, провоцирующих стеаторею, позволяет избежать возникновения болезни. А своевременное лечение и соблюдение диеты переводит недуг в стадию устойчивой ремиссии. Как проходит исследование кала на дисбактериоз, можно узнать из видео:

Источник: http://PishheVarenie.com/lechenie-zheludka/prichiny-i-simptomatika-steatorei-lechenie/