Облитерирующий атеросклероз.синдром лериша народная медицина

Содержание

Синдром Лериша

Синдром Лериша — это комплекс клинических проявлений, вызванных сужением или окклюзией брюшной аорты в месте ее раздвоения, что приводит к эректильной дисфункции, синюшности ног и другим болезненным симптомам.

Общеизвестно, что аорта — самая крупная кровеносная артерия. Примерно на уровне пупка она раздваивается и через малый таз уходит в конечности. Но если по тем или иным причинам диаметр аорты или обеих подвздошных артерий уменьшается, это может привести к кислородному голоданию. Условная «зона поражения» — органы мочеполовой и репродуктивной систем, а также верхние отделы ног.

Такие состояния в медицине называют аортоподвздошными окклюзиями, а сам термин — синдром Лериша — имеет множество синонимов (хроническая закупорка аорты, атеросклеротический тромбоз брюшной аорты).

Патология известна медицине довольно давно, но свое нынешнее название она получила в честь французского хирурга Рене Лериша (1879-1955), который в 1940 году произвел первую в мире резекцию и поясничную симпатэктомию закупоренной брюшной аорты.

Внимание!

Синдром считается исключительно мужской патологией, они сталкиваются с ней в 10 раз чаще женщин, а условной возрастной группой риска считается промежуток от 40 до 60 лет.

Но здесь важно понимать, что хроническая закупорка аорты — это именно набор клинических проявлений, а вовсе не самостоятельное заболевание.

Следовательно, лечение синдрома и игнорирование причин, его вызвавших, позволит добиться видимого улучшения состояния пациента, но не остановит деструктивные процессы в аорте.

Причины

Основных факторов риска развития синдрома Лериша два: атеросклероз и неспецифический артериит (болезнь Такаясу). Однако если мы стремимся к объективности, придется сделать несколько важных уточнений.

  1. Атеросклерозом (лечение которого — процесс весьма длительный) у нас принято объяснять едва ли не половину распространенных хронических заболеваний. Считается, что основные факторы риска в данном случае — курение, сахарный диабет и гиперхолестеринемия, потому в условной группе риска должна была оказаться едва ли не половина населения планеты. Что же в таком случае делать с упрямыми статистическими данными, которые говорят об относительно малой распространенности синдрома Лериша, — большой вопрос.
  2. Примерно та же ситуация сложилась с болезнью Такаясу. Неспецифический артериит может приводить к обструкции брюшной аорты, но причины развития болезни Такаясу и глубинные механизмы ее возникновения до сих пор науке неизвестны.

Помимо перечисленных патологий, синдром Лериша может быть следствием некоторых заболеваний, лечение которых проводилось в недостаточном объеме:

  • облитерирующие эндартериит и атеросклероз;
  • травматический тромбоз;
  • врожденная гипо- или аплазия;
  • неспецифический аортоартериит;
  • постэмболическая окклюзия;
  • мышечно-фиброзная дисплазия.

Симптомы

  • Появление пристеночных тромбов и кальцинозов.
  • Значительное утолщение стенок аорты.
  • Сильная болезненность икроножных и ягодичных мышц, усиливающаяся во время ходьбы или бега.
  • Перемежающаяся хромота.
  • Изменение дистального кровотока.
  • Многие пациенты постоянно жалуются на зябкость в конечностях, причем это редко когда действительно объясняется снижением температуры окружающей среды;
  • Нарастающая эректильная дисфункция, которая рано или поздно приведет к полной импотенции (лечение полового бессилия в данном случае является совершенно неэффективным);
  • Синюшность кожи ног выше колена.
  • Уменьшение мышечной массы.
  • Снижение на 1-2 градуса температуры пораженной конечности.
  • Изъязвления кожных покровов, которые на последней стадии приводят к их некротизации (чаще всего поражение затрагивает ступни).
  • Перестает определяться пульсация бедренной артерии.
  • Систолический шум в области паха.

Диагностика

1. Первое посещение врача:

  • тщательный осмотр и составление подробного анамнеза;
  • аускультация и пальпация.

2. Инструментальные методы исследования:

  • ультразвуковая флоуметрия;
  • допплерография;
  • реовазография (оценка общего состояния сердечно-сосудистой системы и тонуса сосудов);
  • плетизмография (регистрация изменений в органах малого таза, связанные с динамикой наполнения сосудов кровью);
  • сфигмография (исследование движения стенки аорты, возникающего при каждом сокращении сердца);
  • определение мышечного кровотока;
  • подсчет лодыжечного индекса (АД стопы, деленный на АД лучевой артерии, нормальный показатель — 1,1-1,2): если значение около 0,8, появляются признаки хромоты, а если параметр равен 0,3, это говорит о начале язвенно-некротических изменений;
  • ангиография (радионуклидная, субтракционная, дигитальная и рентгеноконтрастная);
  • транслюмбальная пункционная аортография (выявляет протяженность и локализацию поражения).

Дифференциальная диагностика

Синдром Лериша может длительное время маскироваться под некоторые другие заболевания, имеющие отличные от него клинические проявления:

1. Облитерирующий эндартериит

  • самая вероятная зона поражения — сосуды голени;
  • отмечается пульсация бедренных артерий;
  • отсутствует характерный систолический шум;
  • большинство пациентов моложе 30 лет.

2. Пояснично-крестцовый радикулит

  • тяжесть симптомов не связана с движением;
  • сохранена пульсация магистральных артерий;
  • болевой синдром локализован на наружной поверхности бедер;
  • нет сосудистого шума.

Терапия

Большинство аортоподвздошных патологий (и синдром Лериша — не исключение) могут лечиться несколькими способами. К большому сожалению, пациенты далеко не всегда вовремя обращаются к врачу, предпочитая до последнего глушить болевой синдром анальгетиками.

В результате щадящее консервативное лечение не работает, а состояние больного только ухудшается. Неминуемая операция в таком случае остается единственным вариантом, но если вы вовремя заметили первые признаки проблемы, выбор у врача будет значительно шире.

Консервативное лечение

1. Снижение влияния факторов риска

  • полный отказ от курения;
  • контроль уровня глюкозы в крови (анализ на Hgb A1 гемоглобин);
  • поддержание нормального артериального давления (АД): не выше 140/90 мм рт. ст.;
  • снижение уровня LDL-холестерина до 2,59 ммоль/л (лечение статинами).

2. Каждодневные прогулки на свежем воздухе

Медикаментозная терапия

  1. Трентал (пентоксифиллин) эффективен в 30-40% случаев и должен приниматься строго 3 раза в день.
  2. Ингибиторы фосфодиэстеразы III (цилостазол). Препарат противопоказан тем пациентам, у которых наблюдается застойная сердечная недостаточность.

    Его эффективность существенно выше, чем у пентоксифиллина, но в случае с синдромом Лериша одно лишь медикаментозное лечение будет недостаточным.

Внимание! Оба препарата не избавлены от побочных эффектов (тошнота, понос, головная боль), потому могут применяться только под строгим врачебным контролем.

Хирургическое вмешательство

Реконструктивная операция способна помочь пациентам с тяжелыми формами закупорки аорты. Вариантов здесь довольно много, потому врач в первую очередь должен оценить степень поражения стенки сосудов, характер кровотока, тяжесть побочных симптомов и множество других факторов, и только после этого предлагать пациенту операцию. Их существует 4 основных вида:

  1. Эндартерэктомия: удаление субстрата, вызвавшего закупорку, через миниатюрный разрез артерии.
  2. Протезирование: замена пораженного участка сосуда на здоровый, но взятый из другой конечности (аутовена), либо на его синтетический аналог.
  3. Шунтирование: создание пути для восстановления нормального кровотока в обход пораженного участка. Если проблема наблюдается в обеих конечностях, хирург вшивает особый бифуркационный протез, называемый в обиходе «штаны».
  4. Чрескожная транслюминальная ангиопластика, стентирование: щадящие и малоинвазивные методы оперативного вмешательства, при которых хирург ликвидирует закупорку сосуда посредством специального зонда, вводимого через коронарную артерию с последующей установкой специального поддерживающего каркаса.

Источник: http://prosindrom.com/internal-diseases/cardiovascular-system/sindrom-lerisha.html

Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей (ОАСНК)

Об­ли­те­ри­ру­ю­щий ате­ро­скле­роз со­су­дов ниж­них ко­неч­но­стей — хро­ни­че­ское за­бо­ле­ва­ние ар­те­рий ног, ко­то­рое мо­жет по­на­ча­лу про­яв­лять­ся незна­чи­тель­ной хро­мо­той или чув­ством оне­ме­ния и по­хо­ло­да­ния в сто­пах.

При про­грес­си­ро­ва­нии бо­лез­ни и от­сут­ствии свое­вре­мен­но­го ле­че­ния воз­мож­но раз­ви­тие ган­гре­ны ко­неч­но­сти, что мо­жет при­ве­сти к по­те­ре но­ги.

Свое­вре­мен­ное об­ра­ще­ние к спе­ци­а­ли­сту, ка­че­ствен­ная кон­суль­та­тив­ная, ле­кар­ствен­ная, а при необ­хо­ди­мо­сти и хи­рур­ги­че­ская по­мощь поз­во­ля­ет за­мет­но об­лег­чить стра­да­ния и по­вы­сить ка­че­ство жиз­ни боль­но­го, со­хра­нить ко­неч­ность и улуч­шить про­гноз при этой тя­жё­лой па­то­ло­гии.

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей (ОАСНК) или, как его ещё ошибочно называют, облитерирующий эндартериит сосудов нижних конечностей — это заболевание артерий ног, при котором происходит частичное или полное прекращение кровотока в нижних конечностях вследствие закупорки сосудов атеросклеротическими бляшками или тромбами.

Как развивается ОАСНК

Внутренняя стенка здоровых сосудов гладкая и ровная. Это позволяет крови течь в просвете сосуда без каких-либо затруднений. При атеросклерозе внутренняя стенка артерии становится неровной и утолщённой за счет отложений холестерина (холестериновые бляшки).

Этот патологический процесс и называется атеросклерозом. При дальнейшем развитии заболевания происходит сужение или полная закупорка артерий, что приводит к значительному уменьшению поступления крови к ногам.

Следствием этого является появление болей в икроножных мышцах при ходьбе (перемежающаяся хромота), онемение, зябкость в стопах. При прогрессировании заболевания боли в ногах становятся постоянными. В конечном счете появляются трофических язвы и некрозы в области стопы.

Если не предпринято никаких лечебных мер, то следующей стадией заболевания может стать гангрена (омертвение) конечности.

Кто чаще болеет атеросклерозом нижних конечностей

В настоящее время, ОАСНК встречается примерно у 10 % населения в возрасте 65 лет и старше. Больше всего данному заболеванию подвержены курящие мужчины старшей возрастной группы (старше 50 лет), хотя заболевание может встречаться и у лиц более молодого возраста.

Факторы риска ОАСНК

Для атеросклероза сосудов нижних конечностей характерны те же факторы риска, что и для других заболеваний артерий, например: ишемической болезни сердца и сосудистой недостаточности головного мозга.

  • Высокое артериальное давление (гипертония),
  • Высокий уровень холестерина крови,
  • Курение,
  • Малоподвижный образ жизни,
  • Ожирение,
  • Отягощённая наследственность.

Несколько слов о курении. Необходим полный отказ от любой формы табака.

Курение даже 1 сигареты в сутки самого лёгкого типа является неблагоприятным фактором риска, вызывающим прогрессирование облитерирующего атеросклероза нижних конечностей и развитие его тяжёлых осложнений.

Никотин, содержащийся в табаке, заставляет артерии спазмироваться, тем самым мешая крови двигаться по сосудам и увеличивая риск появления в них тромбов.

Симптомы ОАСНК

  • Боли в ноге в состоянии покоя, лишающие пациента сна;
  • Боли или чувство усталости в мышцах ног при ходьбе (как правило, в икроножных мышцах) — этот симптом является одним из ранних признаков атеросклероза сосудов ног;
  • Непривычное чувство зябкости и онемения в стопе, усиливающиеся при физической нагрузке (ходьба, подъем по лестнице;
  • Наличие незаживающей ранки или трофической язвы, обычно распологающейся в области стопы или нижней трети голени;
  • Потемнение кожи, часто в виде темно-бурого или черного некроза пальцев стопы (гангрена);
  • Разница в температуре кожи между конечностями (страдающая нога прохладнее, чем здоровая).

Стадии развития атеросклероза нижних конечностей

Проявлений той или иной симптоматики зависит от стадии атеросклероза артерий нижних конечностей. В связи с чем выделяют следующие стадии (в нашей стране классификация по А.В.Покровскому, 1976 г.):

  • I стадия – боль в нижних конечностях проявляется при большой физической нагрузке, ходьба на расстояние более 1 км.,
  • II А стадия – боли в конечности возникают при прохождении обычным шагом более чем 200 м.,
  • II Б стадия — боли в конечности возникают при прохождении обычным шагом менее чем 100-200 м.,
  • III стадия – боли в конечности возникают в покое или прохождении менее 25 м.,
  • IV стадия – боли носят постоянный характер, имеются язвенно- некротические изменения ткани.

Чаще всего уровень поражения сопровождается жалобами характерной локализации.

При атеросклероз аорты и подвздошных артерий развивается т.н. синдром Лериша, при этом боли локализованы в ягодичных мышцах, мышцах бедра, отсутствует пульсация на бедренных артерях, либо резко ослаблена. У мужчин также наблюдается импотенция.

При облитерирующем атеросклерозе бедренных и подколенных артерий боли локализованы в мышцах голеней и стоп.

Методы диагностики ОАСНК

При подозрении на атеросклероз артерий нижних конечностей необходимо дообследование с целью подтверждения (или исключения) диагноза ОАСНК, установления стадии заболевания и определения лечебной тактики. С этой целью проводится следующий ряд диагностических мероприятий:

Посредством вышеперечисленных исследований выявляется локальное поражение, либо мультифокальный (многоуровневый, многоэтажный) атеросклероз магистральных артерий, атеросклероз аорты и артерий нижних конечностей. Могут обнаруживаться участки полного закрытия просвета (окклюзия) артерии, тромбозы.

Лечение атеросклероза сосудов нижних конечностей

Лечением атеросклероза аорты и артерий нижних конечностей занимается сосудистый хирург.

Лечение облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей зависит от стадии заболевания и его распространённости. При начальных стадиях может быть достаточным устранение факторов риска заболевания:

  • Коррекция веса при полноте или ожирении;
  • Контроль и коррекция уровня сахара крови у пациентов с сахарным диабетом;
  • Контроль артериального давления с его поддержанием на рекомендуемом уровне (не более 140/90 мм.рт.ст.);
  • Отказ от вредных привычек (в первую очередь, курения);
  • Регулярная физическая активность (тренировочная ходьба, упражнения на велотренажёре, посещение бассейна и др.). Лечебная ходьба при атеросклерозе нижних конечностей имеет большое значение для развития коллатералей. Необходимо постепенное ежедневное увеличение физической нагрузки;
  • Соблюдение диеты с пониженным содержанием холестерина и жиров животного происхождения;
  • Снижение уровня холестерина в крови до рекомендуемых врачом значений.

Медикаментозное лечение облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей

Чаще всего, для профилактики склеивания тромбоцитов (клеток крови участвующих в образовании тромба), врачом прописываются препараты содержащие аспирин или препараты содержащие клопидогрель.

Лекарственные средства улучшающие коллатеральное (окольное) кровообращение- пентоксифиллин содержащие препараты.

Важно!

Также используются статины – это препараты направленные на снижение уровня холестерина крови, тем самым замедляется рост атеросклеротической бляшки.

Лекарственные средства улучшающие периферическое кровообращение посредством расширения сосудов – препараты на основе простаноидов.

Хирургическое лечение облитерирующего атеросклероза

Хирургическое лечение при атеросклерозе артерий нижних конечностей применяется в тех случаях, когда проводимое консервативное лечение неэффективно, имеются признаки прогрессирования заболевания, а также при запущенных стадиях болезни:

  • Балонная ангиопластика;
  • Протезирование;
  • Стентирование;
  • Шунтирование;
  • Эндартерэктомия.
  • Поясничная симпатэктомия — операция разрушения симпатических нервных волокон и удаления поясничных симпатических ганглиев, способных сокращать мышечную стенку артерий. Операция выполняется с целью увеличения притока крови к тканям и уменьшения болевого синдрома. Это операция выполняется также с целью уменьшения избыточного потоотделения стоп.

Источник: https://top122.ru/arterii/oblit_ateroskleroz/

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей: характеристика, классификация, основные симптомы и лечение

Поражение крупных сосудов, что приводит к сужению и нарушению кровообращения является — облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. В наше время это одна из наиболее частых патологий, связанная с неправильным образом жизни.

Человек может не догадываться о своем заболевании, а боль в ногах списывать на усталость. Для того, чтобы не допустить этого заболевания, необходимо своевременно осуществлять профилактику и заняться лечение на более раннем развитии.

Мы расскажем на что необходимо обратить внимание, как контролировать артериальное давление, придерживаться правильной диете и режима двигательной активности, иными словами исключить все факторы риска для дальнейшего развития заболевания

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей — характеристика

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей

Облитерирующий атеросклероз – болезнь, возникающая при утолщении стенок артериальных сосудов из-за отложений липидов и холестерина, которые формируют атеросклеротические бляшки, вызывающие постепенное сужение просвета артерии и приводящие к ее полному перекрытию.

Атеросклеротическое поражение артерий в каждом отдельном случае проявляется в виде сужения (стеноза) или полного перекрытия (окклюзии) на конкретном участке артерии, что препятствует нормальному приливу крови к тканям. В результате ткани не получают питательных веществ и кислорода, необходимых для их нормального функционирования.

Вначале развивается состояние под названием ишемия. Оно сигнализирует о том, что ткани страдают от недостатка питания, и если это состояние не устранить, произойдет отмирание ткани (некроз или гангрена ног).

Особенностью атеросклероза является то, что эта болезнь способна поразить одновременно сосуды нескольких бассейнов. При поражении сосудов конечностей возникает гангрена, поражение сосудов головного мозга приводит к инсульту, поражение сосудов сердца чревато инфарктом.

Симптомами, свидетельствующими об артериальной недостаточности, являются болезненные ощущения в ногах при ходьбе. Постепенно интенсивность симптомов увеличивается и приводит к необратимым изменениям в виде гангрены ноги. Среди мужчин заболевание встречается в 8 раз чаще, чем среди женщин.

Дополнительные факторы риска, приводящие к более раннему и тяжелому течению болезни: сахарный диабет, курение, чрезмерное увлечение жирной пищей. Для атеросклероза сосудов характерно постоянное прогрессирование, ведущее к гангрене нижней конечности, что влечет за собой ампутацию ноги, необходимую для спасения жизни больного.

Источник: http://serdtse1.ru/bolezni-serdtsa/obliteriruyushhij-ateroskleroz-sosudov-nizhnix-konechnostej.html

Синдром Лериша: диагностика и лечение

Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей в течение нескольких лет может абсолютно не проявлять себя, однако после появления первых клинических симптомов довольно часто может прогрессировать в синдром Лериша. В некоторых случаях ввиду наличия симптомов тромбоза клинические проявления заболевания могут возникнуть внезапно.

Наиболее распространенный симптом, характеризующий облитерирующий атеросклероз нижних конечностей — это перемежающаяся хромота, которая характеризуется болью в икроножных мышцах, которые возникают во время ходьбы и исчезают после непродолжительного отдыха.

В случае болезни Лериша или атеросклероза брюшной аорты боли отмечаются и в ягодичных мышцах, и в голенях, и в поясничной области, а также мышцах бедер. В этом случае говорят о высокой перемежающейся хромоте.

Совет!

При этом часто отмечаются такие симптомы, как повышенная чувствительность ног к холоду, а также зябкость и нередко — ощущение онемения в стопах. Как результат — происходит изменение окраски кожных покровов ног, которые при начальных этапах болезни приобретают бледный оттенок.

В частности, у больных с синдромом Лериша наблюдается изменение окраски нижних конечностей в цвет слоновой кости.

На более поздних стадиях заболевания синдромом Лериша кожа пальцев и стоп становится багрово синего оттенка (наблюдаются трофические нарушения). Проявление трофических расстройств обычно выражается в нарушении роста ногтей и выпадении волосяного покрова.

В случае закупорки (окклюзии) бедренно-подколенного фрагмента тела потеря волос чаще всего прослеживается на голени, а в случае поражения аорто-подвздошной области зона потери волос может наблюдаться и в дистальной трети бедра. Cимптом импотенции присутствует приблизительно у половины больных синдромом Лериша.

Это обусловлено проблемами с кровообращением внутренних подвздошных артерий.

При заболевании облитерирующим атеросклерозом ног чаще всего поражается бедренно-подколенный сегмент. Ввиду этого у подавляющего числа больных прощупываемая пульсация отсутствует, начиная от места отхождения глубокой артерии бедра. Она не наблюдается ни на артериях стоп, ни на подколенной артерии.

Основными признаками критической ишемии конечности являются перманентная боль в покое, которая нуждается в обезболивании в течение 2 недель и более, гангрена пальцев или стопы, трофическая язва, которые проявляются на фоне хронической артериальной недостаточности в ногах.

Если же не принимать шагов для улучшения артериального кровоснабжения, ампутация может стать неизбежной у подавляющего большинства пациентов.

При этом чаще всего даже не врач уговаривает больного провести ампутацию, а наоборот, пациент, умоляет хирурга удалить больную конечность.

Операция при лечении синдрома Лериша

Реконструктивные операции на сосудах конечностей нужно проводить (в порядке важности), если наблюдаются:

  • Первые признаки угрожающей гангрены (язвы на стопе, омертвение пальцев);
  • Перманентные боли в стопе в спокойном состоянии. Облегчение боли наступает при постоянно опущенной ноге. При этом больные могут месяцами спать в сидячем положении.
  • Сокращение расстояния ходьбы без боли до менее двухсот метров, если применяемые методики консервативного лечения не способствуют увеличению проходимого расстояния, а сама дистанция пациента не устраивает.

Для естественного течения синдрома Лериша характерно прогрессирующее ухудшение динамики. Чаще всего нарастание наблюдаемых симптомов ишемии происходит медленно, но это валидно только до того момента, пока не происходит тромбоз. В таком случае клиническое течение имеет тенденцию к резкому ухудшению.

Применяемое при этом консервативное лечение не останавливает прогрессирующего течения заболевания и, приблизительно для 25-30% пациентов приводит к ампутации.

При этом своевременно провыеденная хирургическая реваскуляризация способна не только улучшить качество жизни, но и сохранить трудоспособность большинства пациентов с заболеванием облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей.

Синдром Лериша — диагностика перед началом лечения

Перед началом лечения синдрома Лериша в клинике обычно проводят комплексное обследование с целью выяснения текущего состояния организма и, прежде всего, непосредственно причин возникновения болезни.

Применяемые инструментальные методы диагностики включают:

  • Ультразвуковое исследование, дающее возможность определить степень кровоснабжения дистальных отделов пораженной области, а также уровень атеросклеротической окклюзии.
  • Для детализации диагноза перед проведением реконструктивной операции обычно делают цифровую рентгеновскую ангиографию, позволяющую определить степень поражения артерий (окклюзия, стеноз), а также степень локализации и протяженность патологического процесса.
  • В качестве неинвазивного метода диагностики облитерирующего атеросклероза применяют высокоинформативную спиральную компьютерную ангиографию с контрастным усилением.
  • Применение современных методик диагностики синдрома Лериша, в частности, магнитно-резонансной контрастной ангиографии, не требует госпитализации и при этом по качеству предоставляемой информации не уступает рентгеновской, и к тому же отличается высокой безопасностью для обследуемых пациентов за счет внутривенного введения контраста.

В нашем Киевском сосудистом центре можно пройти диагностику и лечение синдрома Лериша. Для записи на консультацию позвоните по любому из номеров, указанных в верху страницы или в разделе контакты.

Источник: https://vascular-center.com.ua/lm/obliterirujucshij-ateroskleroz-sosudov-nizhnih-konechnostej/diagnostika/