Диафрагмальная грыжа правого легкого народная медицина

Содержание

Редкие случаи диафрагмальных грыж

диафрагмальная грыжа правого легкого народная медицина

В последние десятилетия возрос интерес к хирургии диафрагмы (И. Д. Корабельников, С. Я. Долецкий, Б. В. Петровский и др.). Накопление наблюдений открывает новые довольно редкие и малоизвестные стороны этого страдания.

В связи с этим припоминается больная 20-летняя девушка, оперированная около 20 лет назад по поводу часто ущемлявшейся врожденной диафрагмальной грыжи. При левосторонней торакотомии мы обнаружили, что левое легкое находится в спавшемся состоянии, а плевральная полость заполнена желудком, поперечно-ободочной кишкой и петлями тонких кишок.

Попытка вправить эти органы в брюшную полость оказалась безуспешной: органы как бы потеряли «право жительства» в брюшной полости и не могли быть возвращены в нее. Только сложная пластическая операция с использованием участка брюшной стенки дала возможность воспроизвести диафрагму и с трудом закрыть рану. Дополнительные трудности возникли при попытке расправить легкое.

Операция оказалась для больной трудной, и она ее не перенесла.

Возможно, в настоящее время, когда применение аллопластических материалов значительно облегчает оперативное вмешательство, подобная операция могла бы иметь другой исход, в чем убеждает нас следующий редкий случай.

Больной Т., 22 лет, поступил в торакальное отделение с диагнозом: релаксация правого купола диафрагмы и фиксированная интерпозиция желудка.

Болен около 14 лет. Заболевание связывает с падением с грузовой машины на ходу на правый бок. По поводу травмы лежал в больнице, но детально не был обследован, и диагноз нe был установлен. За 2 месяца до поступления обследован рентгенологически — диагностирована релаксация диафрагмы.

Внимание!

При поступлении общее состояние удовлетворительное, больной несколько отстает в развитии (рост 162 см, вес 53 кг), астеничен, инфантилен; имеется легкий акроцианоз конечностей.

При обследовании грудной клетки справа спереди от IV ребра и сзади от угла лопатки и книзу при перкуссии выявлено укорочение звука, дыхание не проводится.

Рентгеноскопия грудной клетки показала, что слева диафрагма расположена обычно, подвижна, синусы свободны, легочное поле слева прозрачное.

Правая половина грудной клетки сзади от VIII ребра книзу затемнена, определяется образование с полукруглой верхней границей, малоподвижное при дыхании. На фоне патологического затемнения виден газовый пузырь.

Видимые отделы правого легкого прозрачны. Сердце смещено влево, в размерах не увеличено.

При контрастном рентгенологическом обследовании желудочно-кишечного тракта обнаружено, что пищевод расположен обычно, тело желудка — косо-поперечно, часть желудка и его угол — на уровне VIII-IX ребер справа. Над выходным отделом желудка имеются петли тонкой кишки, над желудочным пузырем, ближе кпереди на уровне IV-V ребер справа определяется печеночный угол толстой кишки.

Таким образом, затемнение нижнего отдела правого легкого (с полукруглой вершей границей), смещение сердца влево, растяжение желудка в поперечном направлении и расположение петель тонких и толстых кишок выше тени желудка позволили подтвердить диагноз релаксации диафрагмы, хотя и не укладывались в типичную картину. Печеночные пробы указывали на функциональное страдание печени. Оставалось непонятным происхождение затемнения в нижней части легкого.

При правосторонней торакотомии по восьмому межреберью в плевральной полости обнаружены желудок и поперечно-ободочная кишка. Легкое лежит свободно, подвижно, поджато кверху. После отведения желудка и толстой кишки книзу обнаружено, что печень располагается у задней стенки грудной полости, передний край и нижняя поверхность печени с желчным пузырем видны спереди.

Важно!

Край печени  и круглая связка предлежат к задне-нижней поверхности-плевральной полости из-за поворота печени на 90° вокруг оси, проходящей по задней ее связке. Диафрагмы нет, по месту прикрепления ее видна небольшая кромка, местами шириной 1-3 см. Внутренний край разрыва переходит на перикард, обнажая сердце и верхнюю полую вену. Края разрыва диафрагмы уплотнены.

Необходимость в пластике диафрагмы была очевидной.

Желудок и кишечник относительно легко погружены в брюшную полость, печень вправилась с трудом после пересечения круглой связки (которая была фиксирована к задней стенке плевральной полости) и плохо удерживалась в брюшной полости, тотчас же возвращаясь на прежнее место при отсутствии фиксации.

Для удержания печени наложены три толстых провизорных кетгутовых шва, соединяющих задний и передний остаточные пристеночные лоскуты разрыва диафрагмы. Затем произведена пластика диафрагмы из двухслойного лоскута капроновой ткани путем подшивания краев последнего к оставшимся лоскутам диафрагмы и грудной стенке.

Плевральная полость зашита наглухо с введением, дренажа.

В течение первых 3 дней после операции отмечались явления: печеночно-почечной недостаточности: изменения в моче сочетались с азотемией, билирубинемией. После активных мероприятий на 4-й день состояние больного улучшилось, на 7-й день легкое расправилось полностью. На  38-й день после операции больной выписан в удовлетворительном состоянии.

Обследован через 1 1/2 года после операции. Предъявлял жалобы на общую слабость, повышенную утомляемость. Патологии со стороны внутренних органов не отмечено.

Рентгеноскопия грудной клетки показала, что реберно-диафрагмальный синус справа не развертывается, правый купол диафрагмы на уровне V ребра, амплитуда колебаний диафрагмы небольшая. Однако трудоспособность больного остается сниженной. Мы связываем это с особенностями заболевания.

Грыжа существовала у больного в течение 14 лет, в период роста и развития она имела гигантские размеры (per magna). Неблагоприятные условия, в которых находились печень и правое легкое, не могли не сказаться на их функции, а также на общем развитии организма.

Отсюда многочисленные жалобы больного в послеоперационном периоде главным образом общего характера, потеря прежней трудоспособности. Подобные грыжи, именуемые «застарелыми, огромными», в литературе описаны (Б. В. Петровский и др.).

Совет!

При их существовании несомненное влияние на состояние больного имеют изменение местоположения органов в результате операций, изменения давления в грудной и брюшной полостях и функции органов в связи с этим.

О трудностях диагностики данного заболевания свидетельствует следующий случай.

Больной Ш., 40 лет, прислан в отделение с подозрением на опухоль легкого и диафрагмальную грыжу. Из расспроса выяснилось, что 8 месяцев назад при автомобильной катастрофе он получил сотрясение мозга, перелом костей правой голени и ушиб грудной клетки, осложнившийся пневмонией.

При рентгенографии грудной клетки справа над диафрагмой определяется дополнительное образование размером 13X9 см с четкими ровными контурами, которое во время глубокого вдоха несколько увеличивается в размерах и отходит от диафрагмы.

В боковой проекции образование имеет овальную форму, располагается кпереди и соединяется с грудной стенкой широкой ножкой. Легкие и сердце в норме.

Для уточнения диагноза произведен пневмоперитонеум, при этом выявилось, что газ располагается между образованием и диафрагмой, которая ровным овалом лежит над полоской газа. Заключение: грыжа диафрагмы или липома переднего средостения.

При операции обнаружено выпячивание сухожильного центра диафрагмы длиной до 18 см и шириной 6—7 см, распространяющееся до области перикарда.

Через разрыв сухожильного центра выбухает печень, покрытая тонким листком серозной оболочки (плевра, брюшина).

Края грыжевых ворот, образовавшиеся при разрыве сухожильного центра, утолщены и замурованы в спайках. Произведена пластика диафрагмы с созданием дупликатуры.

Внимание!

При рентгенографии грудной клетки и брюшной полости, произведенной в послеоперационном периоде, определяются ограничение подвижности диафрагмы, расположение ее купола значительно ниже дооперационного уровня.

Весьма большой диагностический интерес представляет случай правосторонней двойной грыжи диафрагмы, полученной в результате огнестрельного ранения.

Больной Б., 47 лет, поступил в отделение с жалобами на давящие боли в правой половине грудной клетки и боли в затылочной области. В анамнезе — ранение правой стопы и бедра, слепое ранение грудной клетки с повреждением ребер. Страдает гипертонической болезнью, алкоголизмом.

При  рентгенологическом обследовании в условиях искусственного пневмоторакса обнаружено округлое образование с четкими контурами, однородное по интенсивности изображения, размером 3,5 X 3 см, местами сливающееся с диафрагмой. При дыхании оно синхронно движется вместе с куполом диафрагмы.

В мягких тканях правой половины грудной клетки имеются два металлических осколка, а по лопаточной линии — старые переломы VIII и IX ребер. Заподозрена опухоль диафрагмы или нижней доли правого легкого. При торакотомии по шестому межреберью обнаружено, что плевральная полость запаяна плотными спайками.

В куполе диафрагмы при выделении его выявлены два отверстия размером 1 X 1 см и 4 X 4 см на расстоянии 1 см друг от друга. Через эти отверстия в плевральную полость пролабируют два грибовидных участка печени размером 5 X 5 см и 1,5 X 1,5 см.

Перемычка между отверстиями рассечена, выступающие участки печени клиновидно иссечены, печень ушита, произведена пластика диафрагмы дупликатурой. Плевральная полость дренирована и зашита наглухо. Послеоперационный период протекал гладко, заживление первичным натяжением.

Источник: http://www.spontan.ru/sttor/109-rcldigr.pdf

Грыжи диафрагмы — разновидности и как образуются

Грыжи диафрагмы — разновидности и как образуются

Чисто анатомически диафрагма является мышечной единицей, отвечающей за дыхание и являющейся его основой. Если в ней появляется отверстие либо один из участков становится слишком тонким, то органы могут попадать или выпячиваться в одну из полостей. Такое выпячивание носит название «диафрагмальная грыжа».

Коварна грыжа диафрагмы тем, что органы, попавшие в полость груди, мешают нормальной работе сердца и лёгких. Кроме того, органы пищеварения, попавшие в кольцо, могут быть зажаты, что вызовет их функциональную несостоятельность.

Как образуется грыжа?

Прежде чем обсуждать признаки диафрагмальной грыжи, нужно разобраться с особенностями её возникновения. Диафрагма имеет в своей структуре две составляющие: сухожильную, находящуюся в центре, и мышечную, расположенную по окружности. Сквозь сухожильную часть проходит полая вена к сердцу, а через мышечную — пищевод.

Оба отверстия являются слабыми местами диафрагменного купола. Например, через пищеводное отверстие желудок и кишечник могут попасть в грудную полость. Вообще, пищевод, конечно же, имеет свой связочный аппарат, довольно серьёзный, но в случаях его ослабления возможны подобные происшествия.

Ещё одна особенность строение диафрагмы состоит в её разделении на грудинную, рёберную и поясничную части. В местах их соединения получаются незначительные по величине треугольные промежутки, они также могут стать воротами, в которые грыжа диафрагмы спокойно пройдет.

Разновидности грыж

Существует две основные разновидности грыж:

  • Травматические, возникающие в результате разного рода ранений и вмешательств оперативного характера.
  • Нетравматические, появляющиеся без участия инородных факторов.

Диафрагмальные грыжи делятся ещё на два типа:

  1. Грыжи бывают истинными, если имеют в своей структуре грыжевой мешок. Он представляет собой плёнку брюшинного или плеврального происхождения, в которую заключены кишечник, желудок и т. д.
  2. Грыжи могут быть ложными, то есть без грыжевого мешка. Сами органы просто попадают в отверстия. Чаще всего образованию ложных грыж подвержены начальные отделы пищевода.

Что касается исключительно нетравматических грыж, то они могут быть:

  • Врождёнными, то есть являющимися своеобразной патологией развития ребёнка.
  • Невропатическими, появление которых обычно связано с нарушением нервной регуляции какого-либо участка диафрагмы, что приводит к его чрезмерной релаксации и истончению.
  • Грыжами физиологических отверстий, о которых уже было сказано выше.

Основные причины заболевания

Никакое заболевание не возникает просто так. Всегда есть ряд предрасполагающих и провоцирующих факторов. Диафрагмальные грыжи не исключение.

Предрасполагающие факторы служат условием, но никак не являются обязательными причинами недуга. К ним относятся:

Источник: https://travms.ru/diafragmalnaya-gryizha.html

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — симптомы, лечение и диета

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - симптомы, лечение и диета

Патология, для которой характерно смещение в верхнюю абдоминальную полость различных частей внутренних органов, обычно располагающихся под диафрагмой,называется грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Смещению могут подвергнуться петли кишечника, пищевод и некоторые другие отделы желудка.

В норме у любого человека перемещению этих анатомических структур препятствует стенка диафрагмы с жировой тканью, связочный аппарат, а также естественное строение этой части брюшной полости.

При выявлении патологии пациенту назначается диета и консервативное лечение, при неэффективности которого возникает вопрос о необходимости проведения операции. Среди гастроэнтерологических болезней это нарушение занимает лидирующее место, а главной его особенностью является скудная симптоматика.

Причины грыжи пищеводного отверстия

Первопричиной возникновения этого заболевания является ослабление связочного аппарата, который поддерживает пищеводное отверстие. Оно присутствует в слабовыраженной степени практически у 5 процентов людей зрелого возраста и у половины старше 50 лет, особенно у которых отсутствует регулярная физическая нагрузка.

Другими причинами, вызывающими прогрессирование патологии, являются:

  • Повышение давления внутри брюшной полости при повышенном газообразовании в кишечнике, в период вынашивания плода, после травматического повреждения и больших опухолевых образованиях, а также при рвотных позывах;
  • Сильный кашель при бронхите в острый период;
  • Дискинезия желчевыводящих протоков в период воспалительного процесса органов ЖКТ.

Формы грыжи пищеводного отверстия

В соответствии с индивидуальными особенностями строения человеческого тела выделяют несколько форм грыжи. К ним относятся параэзофагеальная, смешанная, а также скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Они имеют разную специфику и характер, а также симптомы течения.

В зависимости от типа смещаемого органа выделяют 4 разных типа грыж:

  • Кардиальная;
  • Кардиофундальная;
  • Субтотальная;
  • Общежелудочная.

Параэзофагеальная форма грыжи характеризуется расположением части желудка в пространстве над диафрагмой. Все эти патологии могут быть разной степени, что определить можно только при диагностике и обследовании:

  • При первой степени только нижняя часть пищевода располагается выше уровня диафрагмы;
  • При второй степени вверх смещается желудок;
  • При третьей степени над диафрагмой располагаются все отделы желудка вплоть до антрального.

Симптомы грыжи пищеводного отверстия

Поскольку при расположении части желудка над диафрагмой это провоцирует выброс кислого содержимого.

Другими признаками являются:

  • Болезненные ощущения в области грудной полости, сердца и эпигастрия. Дискомфорт возникает после приема пищи, при физической нагрузке, на фоне переживаний или стрессовых ситуациях. Болезненные ощущения проходят при глубоком вдыхании, изменении положения тела, а также при сильном кашле или после отрыжки;
  • Нарушения проглатывания пищи;
  • Изжога и неприятный привкус в ротовой полости после еды, а также в положении лежа или при резком вставании.

К другим симптомам этой патологии можно отнести нарушения сердечного ритма. Именно поэтому ее очень часто путают с кардиологическими проблемами, а пациента длительное время лечат от болезней сердца.

Диагностика грыжи пищеводного отверстия

Своевременно диагностированное заболевание позволяет облегчить состояние больного и замедлить прогрессирование патологии. На первых этапах его легче вылечить консервативными методами (прием медикаментов, диета), а на последнем этапе возникает необходимость для проведения операции.

Диагностика начинается с консультации у терапевта или врача-гастроэнтеролога, который на основании жалоб пациента или степени выраженности симптоматики может заподозрить патологию. Визуально ее определить сложно, но для подтверждения диагноза могут потребоваться дополнительные анализы и обследования:

  • Рентгенография. Этот метод диагностики позволяет определить высокое расположение нижнего отдела пищевода и желудка над областью диафрагмы;
  • Эндоскопическое обследование. Позволяет определить наряду с аномальным размещением пищевода другие симптомы пищевых нарушений – язв, эрозии и гастрита.

Для проведения этих диагностических процедур не требуется специфическая подготовка, но за несколько дней пациенту назначается диета, которая позволяет нормализовать работу пищеварительной системы. Диета предполагает употребление легких для переваривания продуктов, не вызывающих повышенного газообразования.

Еще одним эффективным методом обследования является процедура эзофагоманометрия, при которой проводится мониторинг моторики пищевода в течение суток.

Лечение грыжи пищеводного отверстия

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы осуществляется консервативным и хирургическим способом. Медикаментозная терапия направлена в основном на нормализацию пищеварительной системы и снятие симптомов рефлюкса.

Консервативные методы включают:

  • Щадящая диета с дробным питанием и небольшими перерывами между разными приемами пищи. Такая диета предполагает отказ от еды за три часа до отхода ко сну;
  • Прием медикаментов, в том числе антацидов и ингибиторов;
  • Полноценный ночной отдых в кровати с поднятым изголовьем;
  • Исключение чрезмерных нагрузок.

При неэффективности медикаментозного лечения пациенту требуется проведение операции. Хирургическое вмешательство проводится при ушивании ворот, укреплении связочного аппарата и фиксации желудка в брюшной полости. Проведение операции помогает добиться хорошего результата.

Лечение грыжи пищеводного отверстия народными средствами

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы предполагает не только соблюдение строгой диеты для избавления от симптомов, но также терапию народными средствами. Для этого могут использоваться настой и отвары из солодки, апельсиновых корочек, мяты перечной, валерианы, фенхеля, а также клюквы, укропа и меда. Но эти средства не помогут избежать операции.

Профилактика грыжи пищеводного отверстия

К основным профилактическим мерам относятся:

  • Диета, основанная на употреблении щадящих продуктов;
  • Физическая нагрузка для укрепления стенок живота и связочного аппарата;
  • Исключение чрезмерных нагрузок и поднятия тяжести;
  • Лечение запоров, в том числе слабительная диета.

Источник: http://NarHiler.ru/gryzha-pishhevodnogo-otverstiya-simptomy-i-lechenie.html

Диафрагмальная грыжа: симптомы и лечение

Сообщение об ошибке

Notice: Undefined index: HTTP_USER_AGENT in mobile_switch_mobile_detect() (line 604 of /home/p/perek/public_html/sites/all/modules/mobile_switch/mobile_switch.module).

Диафрагма – это анатомическая перегородка, отделяющая брюшную полость от грудной полости. По периферии состоит из поперечнополосатых мышц, а в центре из соединительной ткани.

Кроме этого диафрагма при сокращении участвует в дыхании, за счет увеличения объема грудной полости и расправления легких.

Диафрагмальная грыжа представляет собой дефект (отверстие или выпячивание) в диафрагме, через которое органы могут проникать из брюшной полости в грудную полость и наоборот. Встречается данное состояние довольно часто. Так у 7-8% пациентов с жалобами на боль в грудной клетке и изжогу при рентгенологическом исследовании выявляется диафрагмальная грыжа.

Причины диафрагмальной грыжи

Причины появления диафрагмальной грыжи разнообразны и могут отличаться в зависимости от ее вида и локализации:

  • у новорожденных это генетические аномалии развития диафрагмы;
  • у взрослых это состояния длительного повышения внутрибрюшного давления (кашель при хроническом бронхите, подъем тяжестей, продолжительные роды у женщин, тяжелые физические нагрузки, хронические запоры, ожирение, беременность);
  • травмы (проникающие ранения живота или грудной полости, тупые травмы, удар);
  • возраст — у людей старше 50 лет грыжи встречаются чаще, это связано с возрастными изменениями тонуса диафрагмы;
  • нарушение иннервации участка диафрагмы, приводящее к его релаксации и выпячиванию, с образованием грыжевого мешка;
  • хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, хронический эзофагит, холецистит, панкреатит).

Виды диафрагмальных грыж

Выделяют несколько основных видов диафрагмальных грыж:

  • врожденная грыжа;
  • травматические приобретенные грыжи диафрагмы, могут быть истинными (с наличием грыжевого мешка) и ложными (грыжевого мешка нет, есть отверстие в диафрагме);
  • невропатические грыжи, вследствие релаксации (расслабления) участка диафрагмы;
  • грыжи естественных отверстий диафрагмы (отверстие, где через диафрагму проходит пищевод – грыжа пищевода или грыжа пищеводного отверстия диафрагмы).

Симптомы диафрагмальной грыжи

Для всех грыж характерны проявления, связанные с нарушениями в работе верхних отделов желудочно-кишечного тракта:

  • Изжога – проявляется чувством жжения в верхних отелах живота (эпигастрий), которое усиливается при наклонах тела. Изжога при диафрагмальной грыже связана с уменьшением тонуса кардиального сфинктера (клапан, который разделяет пищевод и желудок).
  • Постоянная отрыжка воздухом – является результатом попадания воздуха в желудок.
  • Вздутие живота – причина та же, что и при отрыжке.
  • Боль в грудной клетке возникает из-за сдавливания и ущемления органов, находящихся в грыжевом мешке диафрагмы (чаще кардиальный отдел желудка и пищевод);
  • Иногда наблюдается анемия, связанная с длительным небольшим кровотечением из пищевода, который находится в грыжевом мешке.

При небольших размерах грыжи ее проявления могут отсутствовать.

Диагностика диафрагмальной грыжи

В связи с отсутствием специфических симптомов, всегда проводится инструментальная диагностика диафрагмальной грыжи:

  1. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки с контрастным веществом (бариевая смесь). После того, как пациент выпивает бариевую смесь, она заполняет желудок и пищевод, поэтому при рентгенографии отчетливо видно выпячивание органа через диафрагмальную грыжу.
  2. Фибороэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) – с помощью телескопической трубки исследуется состояние слизистой оболочки пищевода и желудка, которые проникают через грыжевое отверстие в грудную полость.
  3. pH-метрия – исследуется уровень кислотности в пищеводе и желудке, повышенная кислотность в пищеводе это повод заподозрить диафрагмальную грыжу.

Лечение грыжи диафрагмы

Выбор метода лечения диафрагмальной грыжи зависит от ее выраженности и локализации:

  1. Консервативная терапия – применяется при небольшой грыже или противопоказаниях к хирургическому лечению. Используется диета, исключающая острую, кислую пищу, копчености. Прием пищи необходимо проводить небольшими порциями 5-6 раз в день. Из медикаментов применяются антациды для устранения изжоги (фосфалюгель, альмагель, ранитидин, омез) и спазмолитики для купирования боли (но-шпа, дротаверин).
  2. Хирургическое лечение – используется при больших размерах грыжи, ущемлении в ней пищевода или желудка. Заключается в иссечении грыжевого мешка с последующей пластикой (анатомическим восстановлением) отверстия грыжи. Пластика проводится непосредственным ушиванием отверстия грыжи. Возможен вариант с использованием наложения «заплаты» на грыжевое отверстие из синтетических материалов.

Особенности течения и лечения отдельных видов диафрагмальных грыж

  • Врожденная грыжа. Такая диафрагмальная грыжа у плода развивается еще во время внутриутробного развития. Представляет собой генетический порок развития диафрагмы, может быть сочетанным с пороками других органов. Лечение заключается в оперативном вмешательстве с пластикой грыжи, проводится после рождения ребенка.
  • Травматическая истинная приобретенная грыжа – возникает после длительного повышения внутрибрюшного давления или тупой травмы живота. Характеризуется наличием грыжевого мешка (выпячивание диафрагмы), в котором находится часть желудка или пищевода. При небольших размерах возможна консервативная терапия. Для радикального лечения используется хирургическое вмешательство с пластикой грыжи.
  • Травматическая ложная приобретенная грыжа – является результатом проникающего ранения (чаще ножевого) в брюшную или грудную полость с повреждением диафрагмы. Как результат – отверстие без грыжевого мешка, в которое проникают органы (пищевод, часть желудка или тонкой кишки) из брюшной полости в грудную полость. Лечение только хирургическое для остановки кровотечения, репозиции (перемещения) органов назад в брюшную полость и ушивания грыжевого отверстия.
  • Невропатическая грыжа диафрагмы – результат нарушения иннервации участка диафрагмы, вследствие чего снижается тонус мышц в этом месте и образуется выпячивание и грыжевой мешок. Лечение консервативное и хирургическое, в зависимости от размера грыжи.
  • Грыжа пищевода – появляется в месте прохождения пищевода через диафрагму вследствие ослабления связок. При этом часть желудка (дно или кардиальный отдел) выпячивается в грудную полость. Есть 2 вида грыжи пищевода: скользящая (часть желудка самостоятельно возвращается в брюшную полость) и статическая (часть желудка находится в грудной полости постоянно). Эта грыжа диафрагмы практически всегда сопровождается изжогой и отрыжкой, бывают нарушения глотания с болью в грудной полости. Лечение вначале консервативное с использованием диеты, антацидов и спазмолитиков. В случае ущемления части желудка в грыжевом мешке проводится оперативное вмешательство с пластикой диафрагмы.

Важно помнить, что у детей диафрагма более слабая, чем у взрослых. Риск развития диафрагмальной грыжи при повышении внутрибрюшного давления выше. Поэтому нельзя допускать значительного и длительного напряжения мышц брюшного пресса у ребенка (кашель, запоры, подъем тяжестей).

Источник: https://infmedserv.ru/stati/diafragmalnaya-gryzha-simptomy-i-lechenie

Пять основных симптомов диафрагмальной грыжи пищевода

Диафрагмальная грыжа — выпячивание через пищевое отверстие диафрагмы пищевода или верхней части желудка. Диафрагма — мышечная перегородка, отделяющая брюшную полость от грудной полости.

Ее края состоят из мышц, а центральная часть представляет из себя соединительную ткань. Там, где через диафрагму проходят сосуды, имеются небольшие отверстия. Именно в таких местах нередко возникают грыжи.

Диафрагмальные грыжи бывают :

  • травматические
  • нетравматические

Травматические грыжи появляются после травм, приводящих к сдавливанию грудной клетки. Это могут быть падения с высоты или автодорожные травмы. Зачастую в таких случаях травмированными оказываются сразу несколько органов. Лечение таких грыж проводят оперативным путем.

Нетравматические грыжи подразделяют на :

  • грыжи естественных отверстий

В данном случае выпячивание пищевода или верхней части желудка происходит через места прохождения крупных сосудов, аорты.

В эмбриональном периоде в диафрагме имеются некоторые отверстия. В норме к моменту рождения человека на свет они должны зарасти. Если этого не происходит, речь идет о врожденном пороке. Такой дефект может исправить только опытный хирург.

В данном случае выпячивание пищевода или верхней части желудка происходит через самые тонкие места диафрагмы. В этих местах происходит нарушение целостности соединительной ткани.

Основные симптомы

Диафрагмальная грыжа — заболевание, которое протекает достаточно остро. К основным его симптомам относятся:

Когда верхняя часть желудка или пищевод выпячивается в грудную полость. При этом нарушается работа клапана, закрывающего переход из пищевода в желудок. Содержимое желудка, имеющее высокую кислотность, начинает периодически выбрасываться обратно в пищевод, что вызывает изжогу.

Неприятные ощущения усиливаются после еды, а также тогда, когда человек лежит. При наклонах туловища вниз изжога также усиливается. Иногда человеку с диафрагмальной грыжей сложно даже надеть обувь, завязать шнурки из-за усиления болезненных ощущений.

Боль в данном случае в основном локализуется в нижних отделах пищевода.

Важно!

Из-за грыжи пищевода воздух периодически попадает в желудок. Это и приводит к возникновению столь неприятных симптомов.

Этот неприятный симптом очень часто проявляется в положении лежа, во время сна. Данное явление достаточно опасно. Попадание пищевых масс в верхние дыхательные пути может вызвать сильнейший кашель. У человека появляется страх задохнуться во сне. Остатки пищевых масс в дыхательных путях могут вызвать пневмонию или бронхит.

  • боль в груди, одышка, кашель

Боли в груди могут возникнуть из-за давления пищевода на диафрагму. Боль провоцирует одышку, кашель. Человек может начать задыхаться, как при астме. При сильном кашле боль только нарастает.

Иногда болевые ощущения могут напоминать те, которые можно испытать при стенокардии. В данном случае она локализуется за грудиной. Человек ощущает чувство жжения в груди. Диафрагмальная грыжа также способствует обострению стенокардии.

Если приступы длятся более 5 минут, нужно немедленно вызвать неотложную помощь.

На фоне внутренних кровотечений может развиться анемия, сопровождающаяся слабостью, плохим самочувствием.

При врожденных пороках заболевание может диагностироваться не сразу. В первые месяцы жизни ребенок может чувствовать себя удовлетворительно. Симптомы могут проявляться постепенно. Часто такие дети жалуются на отрыжку, неприятное чувство в груди, боль в животе.

Если дефект серьезный, клиническая картина довольно яркая. У новорожденных с диафрагмальной грыжей наблюдаются частые срыгивания, одышка, рвота после кормлений, цианоз кожных покровов. Живот у таких малышей, как правило, впалый, а грудная клетка выпячивается.

Проявления заболевания

Диафрагмальная грыжа может некоторое время протекать бессимптомно. Если же отверстия в диафрагме достаточно велики и грыжа имеет ярко выраженный характер, больной может очень явно ощущать все симптомы.

В некоторых случаях возможно обострение болезни, резкое усиление боли, что заставляет пациентов немедленно обратиться за помощью.

При тяжелых формах заболевания могут наблюдаться кровотечения. На фоне грыжи может развиться гастрит и язвенная болезнь.

Диагностика диафрагмальной грыжи

Диагностика грыжи может быть произведена только специалистами гастроэнтерологами и хирургами. Для постановки такого диагноза больного отправляют на рентген. На снимке будут видны участки выпячивания пищевода и желудка.

Состояние слизистой оболочки желудка и пищевода поможет уточнить фиброгастроскопия, а рН-метрия помогает измерить кислотность желудочного сока.

Причины заболевания

К основным причинам появления диафрагмальной грыжи относят :

  • генетические аномалии (у новорожденных)
  • поднятие тяжестей
  • длительный кашель при бронхите
  • хронические запоры
  • ожирение
  • беременность у женщин
  • тяжелые роды
  • травмы

К грыже могут привести как проникающие ранения живота, так и тупые удары.

У людей пожилого возраста эластичность тканей снижается. Это и приводит к появлению дефектов диафрагмы. У пенсионеров грыжи встречаются достаточно часто.

  • хронические заболевания желудочно-кишечного-тракта
  • слабость соединительной ткани

Лечение диафрагмальной грыжи

Вылечить диафрагмальную грыжу можно при помощи операции или медикаментозно.

При небольших грыжах или невозможности хирургического вмешательства применяют консервативное лечение. Доктор назначает больному строгую диету. При таком заболевании нельзя есть острую, соленую пищу, копчености. Приемы пищи должны быть частыми. Есть нужно небольшими порциями не реже 5-6 раз в день.

Гастроэнтеролог может назначить медикаменты, снижающие кислотность желудочного сока. Это поможет снизить проявления изжоги. Также доктор может прописать лекарства, снимающие спазмы и боль.

Хирургическое лечение используется, когда грыжа достаточно большая и имеется защемление желудка, пищевода. Хирург иссекает грыжевой мешок и восстанавливает стенку диафрагмы. Это возможно путем ушивания или наложения заплатки из синтетических материалов.

После проведенного лечения процесс восстановления может быть довольно длительным. Людям, у которых имеется диафрагмальная грыжа, нужно следить за своим здоровьем. Им нельзя поднимать тяжести, заниматься тяжелым физическим трудом, носить тесные бандажи, корсеты, повышающие внутрибрюшное давление.

Совет!

Стоит помнить о том, что диафрагма у детей достаточно слабая. В раннем возрасте также возможно образование грыжи. Обычно это бывает после подъема тяжестей.

К лечению грыжи нужно подходить с определенной долей ответственности. Со временем при отсутствии должной терапии заболевание может дать осложнения. К наиболее часто встречающимся относятся воспалительные заболевания пищевода, ущемления пищевода и желудка. Своевременное обращение к доктору поможет избежать этих проблем.

Источник: https://griju.net/vidy-gryzh/zhivot/pishhevod/diafragmalnaya-gryzha-pishhevoda-i-ee-osnovnye-simptomy.html

Диафрагмальная грыжа: симптомы и лечение, скользящая

Диафрагмальная грыжа: симптомы и лечение, скользящая

Если у человека внезапно появилась диафрагмальная грыжа, помочь может в этом случае только врач. Диафрагма отделяет брюшину от грудной клетки. При выпячивании внутренних органов в образовавшееся отверстие в ней, возникает такая грыжа.

Ортопед-травмотолог: Азалия Солнцева ✓ Статья проверена доктором   ↑

Отверстия диафрагмы делятся на естественные и приобретённые. Через естественные отверстия в норме проходят пищевод и кровеносные сосуды.

Патологические отверстия могут быть следствием закрытых травм или открытых ранений.

Выход органов через грыжевые ворота может быть обусловлен рядом факторов.

Причины:

  • подъём тяжестей;
  • серьёзные физические нагрузки;
  • специфические виды спорта;
  • беременность;
  • послеродовой период;
  • лишний вес;
  • запоры;
  • приступы кашля.

Механизм возникновения патологии, вне зависимости от причины, един.

Органы выходят сквозь отверстие из-за появившейся разницы внутреннего давления.

Основные факторы:

  • травмы диафрагмы;
  • возраст более 50 лет;
  • слабая соединительная ткань;
  • дистрофия мышц и связок.

Дети более подвержены развитию этой патологии в связи с неразвитостью диафрагмальной мышцы.

   ↑ https://gidpain.ru/gryzha/diafragmalnaya-simptomy-lechenie.html

Симптоматика

На начальных стадиях или при малых размерах выпячивания заболевание может не проявлять никакой симптоматики.

Симптомы грыжи:

  1. У больного появляется изжога, усиливающаяся при изменении положения тела (часто при наклонах). Чувство жжения вызвано ослаблением сфинктера между желудком и пищеводом.
  2. В желудок попадает большое количество воздуха, что чревато появлением отрыжки.
  3. Воздух, прошедший в кишечник, вызывает вздутие и метеоризм.
  4. При ущемлении фрагментов органов из-за спазма мышц диафрагмы наблюдаются болезненные ощущения в области грудины. Боль может иррадировать в область плеча или лопатки. Зачастую её интенсивность увеличивается после еды.
  5. В тяжёлых случаях развивается внутренне кровотечение из ущемлённого органа. Внешне это проявляется бледностью кожных покровов.
  6. Больной может жаловаться на затруднённое дыхание. Это связано со смещением лёгких грыжевым мешком.

   ↑

Диафрагмальная грыжа входит в число наиболее распространённых патологий желудочно-кишечного тракта.

Это заболевание существует в двух формах: скользящая (аксиальная) грыжа или околопищеводная (параэзофагеальная) грыжа.

На долю аксиальных грыж приходится около 90% от общего количества случаев. Эта патология представляет собой выход в грудную клетку фрагментов пищевода и желудка. Причиной образования грыжи являются слабость диафрагмальной мышцы либо врождённая аномалия.

Факторы:

  • беременность с осложнениями;
  • повышенные нагрузки;
  • хирургическое вмешательство;
  • лишний вес.

Грыжа будет прогрессировать до тех пор, пока не будет приостановлено влияние перечисленных факторов. Скользящая грыжа может не проявлять никаких признаков. В других случаях на развитие патологии указывают изжога и икота, тупая боль в области грудины и вздутие живота.

Параэзофагеальная грыжа – редкий диагноз. Положение пищевода не изменяется, а в грыжевой мешок попадают желудок, сальник, селезёнка или петли кишечника. При такой патологии существует угроза ущемления органов.

Вызывают параэзофагеальную грыжу следующие факторы:

  • повышение давления в брюшине;
  • слабость соединительных тканей;
  • патологии пищевода.

Яркость выраженности симптомов зависит от степени смещения органов. Основные признаки наличия параэзофагеальной грыжи – нарушение глотания из-за воспаления пищевода и болезненные ощущения в области грудины и живота.

Ущемления грыжи чреваты летальным исходом, если своевременно не обратиться за помощью.

   ↑

   ↑

Точная диагностика

Для лечения важна своевременная диагностика патологии.

Терапевт, как правило, при подозрении на диафрагмальную грыжу после осмотра назначает пациенту пройти ряд дополнительных обследований:

  1. Рентгенография с бариевой смесью брюшной и грудной полостей позволит отследить продвижение вещества по пищеварительному тракту. До процедуры накладывается запрет на питание (за 6 часов).
  2. Вспомогательным исследованием при постановке диагноза является фиброгастроскопия. Через зонд с камерой исследуют возможные повреждения органов и устанавливают факт наличия кровотечения.
  3. Параллельно с фиброгастроскопией проводится биопсия слизистых пищевода.
  4. Для назначения адекватного лечения проводят ph-метрию (замеряют уровень кислотности) желудка.

   ↑

Народные средства

Для снятия симптоматики по согласованию с врачом и в качестве дополнения к основному лечению можно пользоваться народными рецептами:

  1. С изжогой помогают справиться настои трав: ромашки, подорожника, тмина, душицы. Можно приготовить комплексный настой на разных травах.
  2. Отличное средство от вздутия живота – отвар из плодов фенхеля. В качестве дополнения можно использовать листья мяты или корень солодки.
  3. Наладить пищеварение поможет употребление различных травяных чаёв. Уместны будут ромашковый, липовый, малиновый и ежевичный.
  4. Лечебная физкультура.

Приём назначенных врачом лекарственных препаратов в сочетании с перечисленными народными средствами эффективен в борьбе с проявлениями диафрагмальной грыжи. Правильно составленная схема питания поможет закрепить результат лечения.

   ↑

Как лечить

Лечение может проводиться как оперативным, так и консервативным путём.

Хирургическое вмешательство применяется не часто, только в случаях, когда справиться с патологией без операции невозможно, в частности при ущемлённых грыжах или язвах пищевода.

Операции проводят по следующим методикам:

  • применение специальной синтетической сетки на месте грыжевых ворот;
  • фиксация желудка на передней стенке брюшины;
  • подшивание фрагмента желудка к пищеводу.

Существенный недостаток хирургического вмешательства при этой патологии – возможность рецидива.

Лечение безоперационным путём предполагает ликвидацию симптомов грыжи, но не её удаление. Терапия будет включать два направления:

  • приём медикаментов;
  • коррекция питания.

Пациентам назначаются следующие группы медикаментов.

  1. Спазмолитики для снятия боли и мышечного тонуса. Эффективны Папаверин, Но-шпа.
  2. Холинолитики для уменьшения секреции желудочного сока, например, Атропин.
  3. Ряд препаратов, снижающих синтез соляной кислоты в желудке. Подобным действием обладают Фамотидин, Нольпаза.
  4. Медикаменты, содержащие алюминий и магний для нейтрализации кислой среды. Хорошо себя зарекомендовали Фосфалюгель, Маалокс.
  5. Обволакивающие препараты для защиты слизистых от агрессивного воздействия кислоты (Де-Нол).

Диета предполагает исключение из рациона продуктов, усиливающих нагрузку на пищеварительную систему. Не рекомендуется кушать бобовые из-за их способности усиливать газообразование, а копчёности и специи – из-за их влияния на секрецию желудочного сока и ферментов. Под запретом сладости и кислые продукты.

Продукты, благотворно влияющие на работу кишечника, должны присутствовать на столе ежедневно. Это чернослив, свёкла, сухофрукты и минеральная вода.

Источник: https://GidPain.ru/gryzha/diafragmalnaya-simptomy-lechenie.html

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Патологическое смещение фрагментов пищеварительного тракта в грудную полость через отверстие в диафрагме в медицине носит название параэзофагеальная грыжа.

Это заболевание диагностируется в гастроэнтерологической практике достаточно часто.

При этом наибольший процент больных наблюдается среди пожилых лиц. Согласно статистике, чаще всего она возникает у женщин, а обнаруживается в ходе лечения других патологий ЖКТ, включая холецистит, язвенную болезнь и хронический гастрит.

Отсутствие терапии при постановке такого диагноза может привести к постоянной боли в грудине, изжоге и болям в абдоминальной области.

Опасность заболевания состоит в том, что возрастающее давление элементов желудочно-кишечного тракта может изменить функционирование легких и сердца.

Причины появления патологии

Причин развития грыжи пищеводного отверстия диафрагмы может быть множество, включая пороки внутриутробного развития плода, связанные с укорочением пищевода, а также инволютивные изменения тканей и патологические изменения в верхних отделах пищеварительной системы.

В перечень заболеваний и состояний, вызывающих изменение эластичности и трофических характеристик диафрагмы возле пищеводного отверстия, входят:

  • Системные патологии соединительной ткани, при которых происходит ее ослабление. Часто они сопровождаются образованием грыж в других областях.
  • Патологии, при которых периодически происходит рост внутрибрюшного давления до критических показателей. К ним относится асцит, метеоризм, травма живота и поднятие тяжестей (особенно резкое одномоментное). Развивается заболевание и при неспецифических болезнях бронхолегочной системы, которые сопровождаются изнуряющим кашлем.
  • Изменения моторики органов пищеварения со склонностью к гипермоторной дискинезии пищевода.

Помимо этого, грыжа параэзофагеальная грыжа развивается на фоне укорачивания пищевода, возникшего вследствие его деформации из-за образования рубцов и очагов воспалений в нем.

Подобные патологии наблюдаются у лиц, страдающих эзофагеальной пептической язвой или рефлюкс-эзофагитом. Вызвать их могут и ожоги слизистой пищевода (термические и химические).

Симптомы

Клинические проявления грыжи пищеводного отдела диафрагмы проявляются лишь в половине всех диагностированных случаев. Четверть из них сопровождается слабо выраженными симптомами.

Типичными для заболевания симптомами считаются:

  • боль в эпигастрии с иррадиацией в спину (между лопаток) или опоясывающая;
  • некоронарная кардиалгия и/или нарушение сердечного ритма.

Дифференцировать подобные симптомы как признаки проблем гастроэнтерологии помогают следующие особенности:

  • боль появляется после приема пищи или физического напряжения;
  • усиление болезненности наблюдается при кашле, газообразовании или в положении лежа;
  • уменьшение боли наблюдается при изменении положения тела, после отрыжки или рвоты, глубокого вдоха или приема небольшой порции воды.

Заболевание в 90% случаев сопровождается симптомами, типичными для нарушений процесса переваривания пищи, а именно:

  • отрыжка с выплеском в верхний отдел пищевода содержимого желудка (кислый или горький вкус в горле);
  • отрыжка воздухом в больших объемах;
  • срыгивание недавно принятой пищи без признаков тошноты;
  • замедленное или прерывистое прохождение пищевого кома по пищеводу (чувство «застревания» пищи);
  • изжога и жжение в корне языка.

В случае защемления грыжи больного начинают беспокоить сильные спастические боли в верхней части живота с иррадиацией в спину. К ним прибавляются тошнота и рвота с примесью крови, одышка с выраженной тахикардией, а также снижение АД и цианоз.

Диагностика

Выявить патологию диафрагмы можно только в ходе сбора анамнеза пациента и при проведении дополнительного обследования с применением рентгенографического и эндоскопического оборудования. В классический перечень диагностических процедур включены:

  • рентгенография грудного отдела;
  • рентгенография желудка и пищевода;
  • эзофагоскопия;
  • гастроскопия;
  • лабораторное исследование кала (на следы крови);
  • исследование пробы (отщипа) со слизистой оболочки пищевода на предмет опухолевых клеток;
  • оценка функционирования сфинктеров пищевода (эзофагеальная манометрия).

Кроме того, врач может принять решение об исследовании содержимого желудка и просвета пищевода на уровень кислотности.

Подобные меры помогают установить конкретное положение и форму пищевода, верхней части желудка и очертания отверстия, через которое происходит выпячивание брюшных органов в полость груди. Кроме того, при всестороннем диагностировании болезни удается определить степень риска защемления грыжевого мешка и развития патологий со стороны сердца и легких.

Лечение

Терапия параэзофагеальной грыжи начинается с консервативных лечебных мероприятий, направленных на устранение симптоматики и нормализации веса (при превышении этого показателя).

Кроме того, больным показан особый режим питания, уменьшение физической активности, особенно связанной с поднятием тяжестей.

Хирургическое лечение применяется в случае наличия ухудшений состояния больного или неэффективности медикаментов.

Лекарства при параэзофагеальной грыже

Медикаментозные средства, назначаемые при этом заболевании, имеют свойство нормализовать кислотность в желудке и препятствовать развитию гастроэзофагеального рефлюкса. Кроме того, врач может принять решение о назначении разнообразных средств с обезболивающим и стимулирующим перистальтику эффектом.

Наиболее часто в терапии грыжи применяют:

При появлении болей больным рекомендуется принимать нестероидные противовоспалительные средства: Ибупрофен, Нурофен, Парацетамол. Однако их прием может вызвать усиление симптоматики, типичной для гастроэнтерологических патологий.

Хирургическое лечение заболевания

Хирургическое вмешательство при параэзофагеальной грыже показано при неэффективности консервативной терапии, при появлении признаков усугубления состояния больного и при диспластии слизистой пищевода.

Целью операций при этом становится принудительное сужение грыжевых ворот и увеличение эластичности и упругости диафрагмально-пищеводной связки. Кроме того, при наличии отклонений в положении желудка проводится его фиксация.

В целом же можно выделить следующие виды операций, призванных устранить проблему:

  • пластика грыжи и крурография – ушивание отверстия между брюшной и грудной полостями;
  • гастропексия – фиксация желудка в анатомически правильном положении;
  • фундопликация – восстановление анатомически правильного положения пищевода и желудка относительно друг друга;
  • резекция пищевода – удаление рубцовых новообразований на пищеводе.

Необходимость проведения той или иной операции определяется врачом исходя из данных, полученных в ходе диагностического обследования.

Лечение народными средствами

Народные средства при параэзофагеальной грыже предназначены, в первую очередь, для смягчения симптоматики и ускорения переваривания пищи. Рекомендуется использовать травяные чаи и сборы, которые нейтрализуют кислотность в желудке и способствуют более быстрому продвижению пищи в нижние отделы ЖКТ. Кроме того, львиная доля народных средств препятствует образованию газов в кишечнике.

Самые действенные народные средства при грыже диафрагмы:

  • ромашковый или мятный чай – показан при изжоге, помогает избежать повышенного газообразования и болезненности;
  • отвар из морковного семени – предназначен для уменьшения дискомфорта в пищеводе и желудке;
  • каша из льняного семени – уменьшает проявления изжоги и успокаивает слизистую ЖКТ;
  • отвары из трав, в состав которых ходят мать-и-мачеха, алтей лекарственный, кора дуба или вяза красного, семена льна, манжетка и шалфей.

Важно помнить, что народные средства не способны устранить грыжу. Они предназначены исключительно для уменьшения симптомов заболевания.

Профилактика

Профилактика грыж пищеводного отверстия диафрагмы включает в себя типичные для ЗОЖ меры:

  • умеренную физическую активность без тяжелых нагрузок;
  • укрепление брюшного пресса;
  • усиление перистальтики кишечника за счет правильного и регулярного питания;
  • устранение запоров.

При появлении даже незначительной изжоги рекомендуется обращаться к гастроэнтерологу за консультацией. При обнаружении на ранней стадии, грыжа может быть устранена консервативными методами.

Источник: https://gastrocure.net/bolezni/gryzha-pishchevodnogo-otverstiya.html